Комплексное воздействие этих факторов даже малой и средней интенсивности может отрицательно сказываться на функциональном состоянии организма работников и вызывать различные профессиональные заболевания.
Структура и уровень профессиональной заболеваемости в угольной промышленности находятся в прямой зависимости от вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса на предприятиях отрасли.
Более 85% случаев заболеваний приходится на четыре вида болезней: пылевые заболевания органов дыхания (30%), кохлеарные невриты (8%), болезни опорно-двигательного аппарата (19%), вибрационная болезнь (28%). Среди прочих видов болезней зарегистрированы заболевания, связанные с токсическими воздействиями различных химических веществ (2,9%), аллергические заболевания (1,1%) и др.
Профессиональные заболевания органов дыхания представляют собой одну из сложнейших медико-социальных проблем.
Развитие пневмокониоза находится в прямой зависимости от состава пыли и степени запыленности, причем проведенными в последние годы исследованиями установлено, что удельный вес угольно-породной пыли
как вредного фактора в комплексе всех неблагоприятных факторов составляет не менее 35%. Кроме этого фактора, усугубляющее развитие пневмокониоза обусловлено целым комплексом и других факторов, таких как нагревающий (либо охлаждающий) микроклимат, шум, вибрация, тяжесть и напряженность трудового процесса, присутствие вредных веществ в воздухе рабочей зоны.
Влияние химического фактора производственной среды на повышение фиброгенности пыли и ускорение пневмокониотического процесса в разные годы исследовали многие ученые.
Известно, что ископаемые угли - хорошие естественные сорбенты. По своей сорбционной способности к углю рудничные газы располагаются в следующем порядке по убыванию: пары воды, азота оксиды, серы диоксид, пропан, пропилен, углерода диоксид, этан, этилен, метан, кислород, углерода оксид, азот, водород. Кроме этих газов угли сорбируют многие другие вредные вещества.
В результате исследований сорбции акролеина, формальдегида и окислов азота на витающей пыли карьеров установлено, что развитие силикоза интенсифицируется при совместном действии кварцевой пыли и хронической интоксикации выхлопными газами.
В качестве средства борьбы с обрушениями горных пород применяются способы цементации и обработки горных пород растворами на основе фенолформальдегидных смол. Гигиено-токсикологическая оценка угля, обработанного фенолформальдегидными смолами, свидетельствует о влиянии примесей этих смол на фиброгенность угольной пыли.
В результате исследования адсорбции взрывных газов на пылевых частицах и их влияния на развитие пневмокониотического процесса было доказано, что пыль, образующаяся при выполнении основных технологических операций при подземной добыче руды, содержит адсорбированные ядовитые газы: углерода оксид до 0,007 мг и азота диоксид до 0,2265 мг на 1 г пыли. Адсорбция на пылевых частицах углерода оксида и азота оксидов повышает фиброгенность пыли и способствует более быстрому развитию пневмокониоза.
Согласно данным экспериментальных исследований, комбинированное действие угольной пыли и углекислого газа в концентрации, идентичной воздуху подземных выработок, приводит к более ранним и выраженным фиброзным изменениям легких, то есть ускоряет развитие экспериментального пневмокониоза. На развитие пневмокониоза также оказывает влияние и такой комплекс факторов, как угольная пыль и природные газы - сероводород и углеводороды.
Следует отметить, что изучение совместного влияния пылевых смесей и газов природного происхождения на развитие пневмокониозов относится к наиболее актуальным современным задачам гигиены труда, не получившим еще достаточного освещения.
Для работы в шахтах используют машины и механизмы с дизельными двигателями, которые выбрасывают в воздух подземных выработок около 50 вредных веществ. Комплекс газов в выхлопах дизельных двигателей в концентрациях, встречающихся в производственных условиях, вызывает смешанную гипоксию и другие проявления хронической интоксикации организма.
Аля смазки различных механизмов и установок широко используются специальные масла, изготовленные из нефти, продуктов перегонки угля и горючих сланцев. При работе механизма часть смазочных веществ вследствие сильного движения воздуха распыляется, а в результате нагревания деталей испаряется и частично разлагается. При различных неисправностях механизмов концентрация в воздухе аэрозоля индустриальных масел, особенно содержащих разложившиеся вещества, может увеличиваться.
Иногда эти газы загрязняют атмосферу очистных и подготовительных забоев, адсорбируясь пылью при буровых работах. Отравления аэрозолями масел возможны только у определенных категорий рабочих.- у работников, обслуживающих механизмы и установки, а также у горняков очистных и подготовительных забоев, куда образовавшийся аэрозоль может переноситься струей воздуха.
Вопрос о комбинированном действии аэрозолей индустриальных масел и рудничной пыли мало изучен. По-видимому, в этом случае повреждающее действие пыли на органы дыхания может усиливаться.
Рудничный воздух может содержать вредные вещества, которые выделяются в воздух в результате геогидрохимических и технологических процессов, трудовой деятельности людей либо различных аварий. Наибольшее токсикологическое значение могут иметь следующие варианты их комбинированного воздействия:
1. Углерода оксид и азота оксиды (иногда также углерода диоксид, соединения свинца, пары ртути), образующиеся при взрывных работах.
2. Метан и углерода диоксид в плохо вентилируемых выработках (рудничный газ).
3. Углерода оксид и углерода диоксид (иногда сероводород), а также продукты термической деструкции используемых в шахте полимерных материалов (при пожарах, взрывах метана и угольной пыли).
Последние годы характеризуются внедрением в технологию угольного производства различных полимерных материалов. Научными исследованиями установлено, что большинство из указанных химических веществ не обладает высокой токсичностью. При соблюдении технических и технологических условий их применение не представляет угрозы для здоровья шахтеров. Однако длительная работа в условиях воздействия этих веществ, особенно при повышенной температуре воздуха, недостаточном проветривании и увеличенном (против установленных параметров) расходе исходных компонентов в единицу времени, может быть сопряжена с риском для здоровья.
Для взрывных работ в горной промышленности применяют взрывчатые вещества, в большинстве случаев содержащих тринитротолуол - высокотоксичное вещество, которое может попадать в организм через органы дыхания, пищеварения (при заглатывании) и кожу и оказывать вредное воздействие на органы зрения, нервную и пищеварительную системы, систему крови, печень. Наибольшая вероятность непосредственного контакта с тринитротолуолом может возникать у мастеров-взрывников (взрывников) при ручной зарядке шпуров, а также при получении и транспортировке взрывчатых веществ.
Наиболее выражено вредное воздействие тринитротолуола на работников угольных карьеров, где буровзрывной способ является ведущим при добыче угля.
Загрязнение кожи и спецодежды тринитротолуолом возможно при получении взрывчатых веществ на складе, доставке их к месту работы в заплечной сумке и зарядке шпуров. Наиболее значительно при этом загрязняется кожа рук. Тринитротолуол попадает на руки преимущественно с загрязненных этим веществом парафиновых оболочек, сумок и других соприкасающихся предметов. Кожа и спецодежда загрязняются во время зарядки шпуров, при котором предварительно необходимо разрезать оболочку патрона.
В угольных шахтах опасность отравления тринитротолуолом менее вероятна в связи со сравнительно меньшим объемом взрывных работ в подготовительных и очистных забоях, а также при строительстве шахт. Однако при некоторых обстоятельствах взрывники могут подвергаться воздействию повышенных концентраций тринитротолуола. Риск такого воздействия возрастает в забоях глубоких шахт, так как в условиях нагревающего микроклимата усиливается потение, способствующее всасыванию тринитротолуола через кожу, даже если она загрязнена незначительно. Кроме того, при ведении взрывных работ в шахтах, опасных по взрывам газа, применяются взрывчатые вещества, выделяющие нитроэфиры, которые обладают раздражающим действием и воздействуют на нервную систему.
Кожные заболевания, связанные с воздействием химических веществ, преимущественно регистрируются у горнорабочих при строительстве угольных шахт. Исследования показали, что у проходчиков вертикальных стволов встречается дерматит. Его возникновение в одних случаях объясняется воздействием полужидкого бетона, содержащего портландцемент марки 400 в смеси с хлоридом кальция, песком и щебнем, а в других - резкощелочной шахтной воды, растворов цемента и жидкого стекла. Возникновение дерматита объясняется аллергическим действием на кожу таких веществ, как кобальта, хрома и никеля, содержащихся в небольшом количестве в цементе.
Исследования показали, что дерматит возникает преимущественно у рабочих, занятых армированием ствола и закладкой затюбингового пространства.
Приготовление и использование в шахтах растворов пенообразователей и других химических веществ при несоблюдении мер техники безопасности сопряжено с потенциальной опасностью их попадания на кожу, что не исключает (при каждодневном контакте) появления профессионального дерматита.
Исследование местного действия исходных компонентов и композиций, предназначенных для изготовления полимерных материалов на основе пенополиуретана, фенолформальде-гидных, мочевинноформальдегидных и эпоксидных смол, сополимеров стирола показало, что все они при длительном контакте в большей или меньшей степени повреждают кожу и слизистую оболочку. Поэтому работа по тепло-, гидроизоляции и упрочению горных выработок полимерными материалами при контакте с исходными компонентами также создает потенциальную опасность возникновения поражений кожи.
Нередко при комбинированном воздействии вредных веществ могут наблюдаться одновременно явления отравления и поражения кожи и слизистой оболочки.
Действие пыли, газов, кислот, смол и других вредных веществ вызывает морфоструктурные и функциональные изменения в тканях глаза. Возникают блефариты, конъюнктивиты, заболевания роговицы и др.
Недостаточность содержания кислорода в рудничном воздухе глубоких угольных шахт влияет на возникновение ишемической болезни сердца среди горнорабочих.
Кроме непосредственного воздействия на органы дыхания, вредные вещества, присутствующие в воздухе рабочей зоны на рабочих местах предприятий угольной промышленности, могут воздействовать на состав крови, на нервную систему человека, раздражать слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и глаз. Подобное воздействие неизбежно приводит к возникновению не только профессиональных заболеваний, но и других заболеваний, таких как заболевания крови, центральной нервной системы, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные заболевания, патологии органа зрения.
Комбинированное действие вредных веществ изучено еще недостаточно. Действие это может быть весьма разнообразным в зависимости от ряда факторов, основными из которых являются особенности выделения вредных веществ и условия, при которых они воздействуют на организм, концентрация и соотношение ингредиентов смеси, экспозиция и характер воздействия, исходное состояние и индивидуальные особенности организма.
В настоящее время связи с введением в действие «Гигиенических критериев оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Р 2.2.755-99» изменились требования к осуществлению санитарного контроля производственной среды, в том числе и за содержанием вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Номенклатура определяемых веществ значительно расширена по сравнению с требованиями «Правил безопасности в угольных шахтах» и Гигиенических требований к предприятиям угольной промышленности и организации работ (СанПиН 2.1.3.570-96).
Поэтому вопросы изучения влияния химического фактора производственной среды на возникновение профессиональных и других заболеваний работников угольной промышленности приобретают сейчас особую актуальность для расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений и установления уровней профессионального риска для разработки профилактических мероприятий и обоснования мер социальной защиты работающих.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ УГОЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Кислицына Вера Викторовна
Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела экологии человека
Аннотация
Условия труда работников угольной промышленности характеризуются комплексным воздействием угольно-породной пыли, шума, вибрации, неблагоприятного микроклимата. В статье представлены результаты расчета индекса профзаболеваний работников угольных предприятий по результатам медицинских осмотров. Условия труда работников разреза следует рассматривать как особо вредные, условия труда шахтеров – как экстремальные и сопряжённые с высокой вероятностью профессиональной этиологии изученных нозологических форм.
COMPARATIVE EVALUATION OF THE WORKERS" HEALTH IN THE COAL ENTERPRISES BY THE RESULTS OF MEDICAL EXAMINATIONS
Kislitsyna Vera Viktorovna
Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases SB RAMS
Candidat of Medical Sciences
Leading Scientific Worker of the Department of Human Ecology
Abstract
The complex effects of the coal and rock dust, noise, vibration, microclimate characterize the working conditions of the workers in the coal industry. The paper presents the results of the calculation of the index of occupational diseases of the workers in the coal enterprises by the results of medical examinations. The working conditions of the workers in the coal pits should be considered as particularly harmful working conditions for the miners, i.e. as extreme and associated with a high probability of occupational etiology of the nosological forms studied.
Библиографическая ссылка на статью:
Кислицына В.В. Сравнительная оценка состояния здоровья работников угольных предприятий по результатам медицинских осмотров // Современные научные исследования и инновации. 2013. № 7 [Электронный ресурс]..03.2019).
Россия занимает пятое место в мире по объемам добычи угля. Кузнецкий угольный бассейн, расположенный на юге Западной Сибири в Кемеровской области, является главной угольной базой страны и обеспечивает половину общероссийской добычи угля. Здесь залегает каменный уголь высокого качества, в том числе коксующийся. Добыча каменного угля ведётся как подземным, так и более прогрессивным открытым способами. В Кузбассе эксплуатируются 58 шахт и 36 разрезов.
При этом профессиональная заболеваемость в Кемеровской области остается одной из самых высоких в России, в 7-8 раз превышая уровень по стране в целом. Основные причины, способствующие созданию неблагоприятных условий труда: устаревшие технологии производства, отсутствие средств коллективной защиты, невыполнение работодателями законодательных и нормативных документов в области гигиены труда. На предприятиях, как правило, не ведутся работы по реконструкции и техническому перевооружению, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации производственных процессов, замене изношенного и модернизации устаревшего оборудования, низкими темпами проводится аттестация рабочих мест, часто обнаруживается недоукомплектованность штатов и недостаточный объем работ санитарно-промышленных лабораторий. На ряде угольных предприятий не произошло положительных изменений в сфере медицинской профилактики профессиональных заболеваний .
При работе на угольных предприятиях организм работника подвергается воздействию многочисленных неблагоприятных факторов. К ним относятся: контакт с угольно-породной пылью, изменение газового состава воздуха (снижение содержания кислорода, увеличение концентрации углекислого газа, поступление в атмосферу шахты метана, оксида углерода, сероводорода, сернистого газа, оксидов азота, взрывных газов и т.д.), шум и вибрация, нерациональное освещение и вентиляция, вынужденное положение тела, нервно-психическое, зрительное, слуховое перенапряжение, тяжелый физический труд, а также повышенная опасность травматизма .
Методы исследования
Настоящее исследование проводилось на предприятиях угольной промышленности (шахте и разрезе) юга Кузбасса, разрабатывающих одно месторождение.
Для оценки и прогнозирования профессионального риска нарушения здоровья на основе результатов медосмотров по методике Института медицины труда РАМН рассчитывался интегральный индекс профзаболеваний, включающий ранжированные категории риска и тяжести и позволяющий оценивать одновременно разные нозологические формы заболеваний . В таблице 1 приведены категории риска профзаболеваний по апостериорным их вероятностям с градациями по выявленным случаям профзаболеваний и ранним признакам их субклинических форм, при этом риск оценивается для среднего срока развития профзаболевания или его ранних признаков.
Приведённые в таблице 2 категории тяжести профзаболеваний разработаны авторами из США и Финляндии по материалам компенсированных случаев профзаболеваний по данным Института профессиональной медицины г. Хельсинки.
| Определение категории тяжести на основе медицинского прогноза заболевания и типа нетрудоспособности, которую оно вызывает | |
| Нетрудоспособность, прогрессирующая даже в отсутствие дальнейшей экспозиции и обуславливающая смену профессии | |
| Постоянная нетрудоспособность или необходимость смены профессии | |
| Постоянная умеренная нетрудоспособность | |
| Тяжёлая временная нетрудоспособность или больничный лист свыше 3-х недель | |
| Умеренная временная нетрудоспособность или больничный лист менее 3-х недель |
Данная классификация основана на Международной классификации нарушений, причин нетрудоспособности и инвалидности, а также Международной классификации заболеваний .
Логическим этапом развития концепции оценки профзаболеваний по риску и тяжести было комплиментарное совмещение систем оценок через обратную величину их произведения в виде одночислового показателя – индекса риска и тяжести профзаболевания (И пз):
где значения К р и К т приведены в соответствующих таблицах. Значение интегрального показателя для одного профзаболевания находится в пределах 0,06И пз 1,0. При вероятности развития одновременно нескольких профзаболеваний индексы суммируются:
И сум = , (2)
Результаты исследования
По клиническим данным медосмотров была проведена оценка риска и тяжести профзаболеваний. Были выделены профзаболевания субклинических форм, которые каузально связаны с производственными факторами, и общесоматические заболевания, которые вероятностно можно связать с комплексом профессионально-производственных факторов и частично – с тем или иным конкретным фактором. Например, вегетососудистая дистония и хронический гастрит в литературе обычно связывают с производственным стрессом (шум, вибрация, инфразвук, ночные смены) и достаточно часто – с интенсивным шумом. В литературе часто связывают заболевания женской половой сферы с воздействием общей вибрации .
В таблицах 3, 4 приведены результаты расчётов категорий риска и тяжести профзаболеваний.
|
Нозологические формы |
Производственные |
||||
|
шум, инфразвук |
|||||
| Хронический бронхит | угольная пыль | ||||
| Вегетососудистая дистония | производственный стресс | ||||
| Хронический холецистит | |||||
| Хронический гастрит | производственный стресс | ||||
|
*Из числа обследованных |
|||||
|
Нозологические формы |
Производственные |
||||
| А. Профзаболевания субклинических форм | Каузальная связь с факторами: | ||||
| Признаки воздействия шума на орган слуха |
шум, инфразвук |
||||
| Хронический бронхит | угольная пыль | ||||
| Б. Общесоматические заболевания | Вероятностная связь с факторами: | ||||
| Вегетососудистая дистония | производственный стресс | ||||
| Неврологические синдромы шейного и поясничного остеохондроза | общая вибрация, фи-зические нагрузки | ||||
| Хронический холецистит | совокупность производственных факторов | ||||
| Хронический гастрит | производственный стресс | ||||
|
*Из числа обследованных |
|||||
По специфическим влияниям факторов (высокая вероятность пылевого бронхита и тугоухости) индекс профзаболеваний составил 0,23 для работников разреза и 0,58 для работников шахты. По общесоматическим заболеваниям, сопоставимым с комплексом производственных факторов, сумма индексов составила 0,5 для работников разреза и 0,92 для работников шахты. Общая сумма индексов по всем нозологиям равна 0,73 для работников разреза и 1,5 для работников шахты.
Горская Н.И. (ДонНТУ)
Угольная промышленность была, есть и в ближайшее время будет предприятием с наиболее опасными, вредными и тяжелыми условиями труда, (по крайней мере, в станах бывшего СНГ). Применяемая на шахтах техника производит к огромному образованию угольной пыли, вибрации шума и еще многим негативным факторам, что приводит к профессиональным заболеваниям. И все это усугубляется шахтным микроклиматом (повышенная влажность воздуха, высокая температура) и эмоциональным напряжением (ведь в любое время может вывалиться кусок породы от кровли или произойти внезапный выброс и так далее), ведь шахтер должен все время быть предельно внимательным. Поэтому уровень производственного риска на 6-8 раз превышает риск в других видах промышленности, что определяет высокий уровень смертности, травматизма и профессиональных болезней. Когда шахтеры уходят на пенсию, то большая часть из них страдает на проявление пневмокониоза (силикоз, антракоз, пылевой бронхит). Это когда легкие полностью забиты угольной пылью и человек медленно умирает от удушья. Пыль медленно и не заметно оседала в легких шахтера, из-за дня вдень, когда он занимался каторжной работой за жалкие гроши (ведь именно ток в наше время оценивают шахтерский труд).
ПНЕВМОКОНИОЗЫ
Пневмокониозы (от лат. рnеumon - легкие, соnia - пыль) - пылевые болезни легких. Термин "пневмокониоз" предложил в 1867 г. Ценкер. Промышленной пылью называют образующиеся при производственном процессе мельчайшие частицы твердого вещества, которые, поступая в воздух, находятся в нем во взвешенном состоянии в течение более или менее длительного времени. Различают неорганическую и органическую пыль. К неорганической пыли относят кварцевую (на 97-99% состоящую из свободной двуокиси кремния), силикатную, металлическую. К органической - растительную (мучная, древесная, хлопковая, табачная н др.) и животную (шерстяная, меховая, волосяная и др.). Встречается смешанная пыль, например, содержащая в различном соотношении каменноугольную, кварцевую и силикатную пыль, или пыль железной руды, состоящая из железной и кварцевой пыли. Частицы промышленной пыли подразделяют на видимые (более 10 мкм в поперечнике), микроскопические (от 0,25 до 10 мкм) и ультрамикроскопические (менее 0,25 мкм), обнаруживаемые с помощью электронного микроскопа. Наибольшую опасность представляют частицы размером менее 5 мкм, проникающие в глубокие отделы легочной паренхимы. Большое значение имеют форма, консистенция пылевых частиц и их растворимость в тканевых жидкостях. Пылевые частицы с острыми зазубренными краями травмируют слизистую оболочку дыхательных путей. Волокнистые пылинки животного и растительного происхождения вызывают хронический ринит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмонию. При растворении частиц пыли возникают химические соединения, оказывающие раздражающее, токсическое и гистопатогенное влияние. Они обладают способностью вызывать в легких развитие соединительной ткани, т.е. пневмосклероз.
При поступлении в легких пыли разного состава, легочная ткань может реагировать по-разному. Реакция легочной ткани может быть:
- инертной, например при обычном пневмокониозе - антракозе шахтеров-угольщиков;
- фиброзирующей, например, при массивном прогрессивном фиброзе, асбестозе и силикозе;
- аллергической, например, при экзогенном аллергическом пневмоните;
- неопластической, например, мезотелиома и рак легкого при асбестозе.
Локализация процесса в легких зависит от физических свойств пыли. Частицы менее 2-3 мкм в диаметре могут достигать альвеол, более крупные частицы задерживаются в бронхах и носовой полости, откуда путем мукоцилиарного транспорта могут быть удалены из легких. Исключением из этого правила является асбест, частицы которого в 100 мкм могут оседать в терминальных отделах респираторного тракта. Это происходит в результате того, что частицы асбеста очень тонкие (около 0,5 мкм в диаметре). Частицы пыли фагоцитируются альвеолярными макрофагами, которые затем мигрируют в лимфатические сосуды и направляются в прикорневые лимфатические узлы.
Классификация. Среди пневмокониозов различают антракоз, силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанной пыли, пневмокониозы от органической пыли.
АНТРАКОЗ
Ингаляция угольной пыли сопровождается локальными ее скоплениями, незаметными до тех пор, пока не образуется массивный легочный фиброз. Скопление угля в легких, обозначаемое как "легочный антракоз" является типичным для жителей промышленных городов. Его можно наблюдать практически у всех взрослых людей, особенно у курильщиков. Частички пыли обнаруживаются в макрофагах, в просвете альвеол, внутри и вокруг бронхиол, в лимфатической дренажной системе. У горожан эта пигментация не токсична и не приводит к развитию какого-либо заболевания органов дыхания.
Лишь у шахтеров-угольщиков, пребывающих в течение многих лет и подолгу в шахтах, особенно сильно запыленных, может возникнуть целый ряд тяжелых последствий.
Различают две основные формы антракоза шахтеров-угольщиков:
- доброкачественный антракозный фиброз легких, или "пятнистый антракоз";
- прогрессирующий массивный фиброз.
В наиболее легкой доброкачественной форме антракозного фиброза, или "пятнистого антракоза", легкое содержит лишь локальные очаги черноватой пигментации, разделенные широкими зонами здоровой ткани. Такой очаг черноватой пигментации получил название "антрацитовое пятно". Оно состоит из скопления макрофагов, заполненных углеродом вокруг респираторных бронхиол, легочных артериол и вен. Аналогичные клетки обнаруживаются в лимфатических сосудах и лимфоузлах корней легких. Фиброз слабо выражен, однако часто обнаруживается локальная дилатация респираторных бронхиол, что является проявлением локальной центролобулярной эмфиземы. Эти изменения могут развиться не только в результате в результате только ингаляции угольной пыли, но сопутствующего курения. В зависимости от количества "антрацитовых пятен", степени выраженности хронического бронхита, эктазии бронхов и локальной эмфиземы у больных будут клинические проявления расстройств дыхания. При прогрессировании пятнистого антракоза появляются узелки диаметром до 10 мм, которые хорошо видны на рентгенологических снимках. Такая разновидность получила название узловатая форма пятнистого антракоза. На данной стадии также не наблюдается выраженного фиброза, нарушение функции легких незначительное.
СИЛИКОЗ
Силикоз (от лат. silicium - кремний), или халикоз (от греч. chalix - известковый камень) представляет собой заболевание, которое развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Большая часть земной коры содержит кремнезем и его окислы. Двуокись кремния представлена в природе в трех различных кристаллических формах: кварц, кристобалит и тридимит. Некомбинированные формы двуокиси кремния называются "свободный кремний", а комбинированные формы, содержащие катионы, составляют различные силикаты. Кремниевая пыль встречается во множестве индустриальных производств, в частности в золотых, оловянных и медных рудниках, при огранке и шлифовке камней, при производстве стекла, при плавке металлов, при производстве гончарных изделий и фарфора. Во всех этих производствах имеет значение размер частиц. Песок обычно содержит 60% диоксида кремния. Однако его частицы слишком велики, чтобы достичь периферии легких. Только мелкие частицы, попадающие в бронхиолы и альвеолы, способны вызвать их повреждение. Кремний, особенно в его частицы размерами 2-3нм, являются мощным стимулятором развития фиброза. В развитии силикоза играет также большую роль количество и длительность воздействия кремния. Примерно 10-15 лет работы в условиях производственного запыления без респираторов способны вызвать силикоз. Но если концентрация пыли значительно, то может возникнуть и острая его форма за 1-2 года ("острый" силикоз). В некоторых случаях болезнь может проявиться через несколько лет после окончания воздействия производственной пыли ("поздний" силикоз). В группу риска по данному заболеванию входят работники упомянутых выше профессий.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО КОМПЛЕКСНОМУ ОБЕСПЫЛИВАНИЮ
Для борьбы с профессиональными заболеваниями органов дыхания приняты мероприятия по комплексному обеспыливанию, которые существенно снижают концентрацию пыли в воздухе.
В проекте комплексного обеспыливания предусмотрены мероприятия по борьбе с пылью при всех процессах, во время которых
образуется пыль:
1. Увлажнение угольного массива из забоя лавы.
2. Орошение угля форсунками в момент разрушения резцами исполнительного органа комбайна.
3. Орошение угля форсунками при транспортировке конвейерами на пересыпах.
4. Водораспыление при взрывании горного массива из полиэтиленовых мешков взрыванием патронов угленита, из расчета 10 литров воды на 1м2 поперечного сечения выработки.
5. Пылеотсос на круговых опрокидах и грохотах при рассортировке угля.
6. Ручное орошение угля и горной массы перед уборкой вручную или породопогрузочными машинами.
7. Мокрое бурение колонковыми электросверлами типа.
8. Пылеотсос с коагуляцией пыли при работе проходческих комбайнов.
9. Смыв пыли со стенок выработки с последующей побелкой, раствором гашеной извести на посадочных площадках клетевого ствола и на откаточных штреках в местах большого скопления людей.
10. Обеспыливание воздуха поступающего в шахту по клетевому стволу, орошением.
11. Водяные завесы на исходящих из лав вентиляционных струях воздуха.
12. Пылеподавление пеной.
Все
эти мероприятия принимаются согласно "Инструкции по борьбе с пылью в
угольных шахтах". В последнее время замечена тенденция роста
профессиональных заболеваний шахтеров, среди которых основное место
занимает патология органов дыхания-71,9%. Поэтому в 2000 году МакННИ
подготовлено "Руководство по проектированию обеспыливающих мероприятий на
угольных шахтах", которая на данный момент еще пока в проекте. С выходом
данного руководства утрачивают силу при проектировании шахт и подготовке
проектов развития горных работ, следующие документы: "Руководство по
борьбе с пылью в угольных шахтах", утвержденное Минуглепромом СССР 26
декабря 1977 г.; "Руководство по борьбе с пылью и пылевзрывозащите на
угольных и сланцевых шахтах", утвержденное Минуглепромом СССР 26 апреля
1990 г.; "Каталог шахтопластов СССР по пылевому фактору",утвержденное 14
апреля 1975 г.; "Каталог оптимальных параметров предварительного
увлажнения основных шахтопластов Донецкого, Кузнецкого и Карагандинского
бассейнов", утвержденное Минуглепромом СССР 15 апреля 1981 г.,
"Руководство по технологии увлажнения угля в массиве с предварительным
заполнением скважин (шпуров) пористым материалом", утвержденное Главным
управлением техники безопасности, горноспасательных частей и охраны труда
Минуглепрома СССР 4 января 1991 г. Приятие и внедрение нового руководства
позволит снизить высокие уровни профессиональных заболеваний шахтеров, что
обуславливают значительные финансовые потери вследствие компенсации ущерба
здоровью, которая, согласно расчетам специалистов НИИ медико-экологических
проблем Донбасса и угольной промышленности, равна 10-20% валового
национального дохода. Указанные величины ущерба составляют значительную
долю от фонда оплаты труда шахтеров (30-50% и более). В стране
образовалась парадоксальная ситуация, когда на охрану труда и сохранение
здоровья шахтеров выделяется значительно меньше средств, чем на
компенсацию ущерба здоровью, да и ту шахты не в состоянии своевременно
выплатить, так же, как и заработную плату.
Здоровье работника может пострадать в результате воздействия вредных факторов производственной среды. В статье расскажем, что такое профзаболевания, как они классифицируются и как оформить все необходимые документы.
Читайте в статье:
Виды профессиональных заболеваний
Профессиональное заболевание – это следствие воздействия на здоровье работника одного или нескольких вредных производственных факторов, в результате которого возникает временная либо стойкая нетрудоспособность.
Профессиональные заболевания можно разделить на две большие группы: острые и хронические. Острые, как ясно из названия, проявляются после того, как на сотрудника в течение краткого периода времени (иногда достаточно одной рабочей смены) сильно повлиял опасный фактор.
Хронические заболевания возникают от длительного воздействия. Чаще всего это вызвано тем, что на предприятии используются устаревшие (либо не отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям) технологии, оборудование, инструменты, вентиляционные системы и т.д. Недостаточное количество или также может привести к развитию хронических болезней, но эта причина встречается реже.
Минздрав утвердил новый порядок, по которому центры профпатологии должны проводить экспертизу профзаболеваний и принимать решения о заключительных диагнозах. Читайте в журнале "Справочник специалиста по охране труда", как изменили процедуру экспертизы и постановки диагноза, какие уточнения внесли.
Профзаболевания: список профессий
Полный перечень профзаболеваний утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н. В него входит более 100 болезней, указаны их коды в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10).
Признать заболевание профессиональным и оформить документы для начисления выплат сотруднику от организации можно только в случае, если болезнь входит в Список профзаболеваний. Перечень вредных факторов, которые могут привести к тому или иному заболеванию, и их ПДК приведены в руководстве Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», утвержденном Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 года.
Чаще всего профзаболевание выявляется либо , либо при внезапном ухудшении самочувствия работника и обращении его в лечебное учреждение. В любом случае, если врач предполагает связь между производством и жалобами пациента, он обязан оформить извещение о предварительном диагнозе.
Извещение о случае острого профессионального заболевания направляется в течение 24 часов одновременно работодателю и в Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Для хронических случаев предусмотрен срок в 3 дня.
Извещение служит «сигналом» для начала работы профпатологов в специализированном центре (поликлинике, отделе медцентра и т.д.), которые обследуют больного, делают все необходимые анализы и процедуры. Именно в их компетенции находится оформление заключительного, итогового диагноза. Особо сложные случаи .
Как оформить профзаболевание
Формального или «массового» подхода тут не может быть, каждый случай расследуется индивидуально. Закон устанавливает определенный порядок расследования болезней, с ним можно ознакомиться в «Положении о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утвержденным . Острые отравления на производстве рассматриваются как несчастный случай, а не как профзаболевание.
Профзаболевание: с чего начать
Как только ЦГСЭН получает извещение о предварительном диагнозе профзаболевания, начинается работа по установлению заключительного диагноза: анализируются обстоятельства заболевания, оформляется передаются сведения в лечебное учреждение.
Работодатель имеет право на свое мнение по поводу условий труда. Если оно расходится с мнением врачей, необходимо оформить письменно свои возражения и передать в ЦГСЭН.
Далее ставится заключительный диагноз. После этого работодатель обязан в срок до 10 дней расследовать произошедшее. Необходимо создать комиссию и предоставить ей всю документацию, причем экспертизы проводятся за счет предприятия.
В комиссию входят:
- Главный врач ЦГСЭН – как председатель.
- Представители предприятия и профсоюза.
- Специалист по ОТ.
- Врач.
Итогом работы комиссии является акт о расследовании профзаболевания. Обратите внимание: в нем можно учесть тот факт, что работник нарушал требования ОТ на предприятии (указывается в процентах). После этого выпускается .
Срок хранения акта составляет 75 лет, он оформляется в 5 экземплярах (для работодателя, пострадавшего сотрудника, ФСС, ЦСГЭН и медицинского учреждения).
Оформление профзаболевания после увольнения
Совершенно неважно, где работает человек на момент выявления профзаболевания. При анализе его документов будет изучена всех мест работы, чтобы найти опасные факторы, повлекшие ухудшение самочувствия. Обязанность по расследованию профзаболевания возлагается именно на того работодателя, на чьем предприятии определены опасные условия труда, ассоциированные с профзаболеванием (Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 96).
Сроков давности для профзаболеваний не установлено, расследование может начаться в любой момент, так как многие факторы «проявляют» свое губительное действие не сразу, а через некоторое время, иногда годы.
Какие выплаты от организации должны производиться за профзаболевание
Любые выплаты могут производиться только после того, как предварительный диагноз подтверждается заключительным и доказано, что именно вредный фактор повлиял на трудоспособность. В таком случае наступает действие «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ст. 3), то есть это страховой случай.
Выплаты по нему, в зависимости от ситуации, могут быть как единовременными, так и помесячными. Последние используются в случае продолжительной потери трудоспособности.
Как оформить регресс по профзаболеванию
Ежемесячные компенсационные выплаты за утрату трудоспособности, связанную с профзаболеванием, называют регрессом. Чаще всего этот термин используется на предприятиях горнодобывающей сферы, опасной для жизни и здоровья по сущности своей деятельности. Размер начислений будет напрямую связан с тем, какая доля трудоспособности утрачена (это измеряется в процентах), и тем, какой среднемесячный заработок получал человек до болезни.
Заключительным действием служит визирование акта: ставится печать организации, проводящей МСЭ, и личные подписи всех экспертов. Далее выписки из акта отправляются руководителю предприятия, на котором выявлено профессиональное заболевание, и в органы ФСС.