Дифиллоботриоз у человека, симптомы и лечение. Лечение дифиллоботриоза и его симптомы Возникают не всегда иногда дифиллоботриоз

Cодержание:

Первая стадия развития личинки широкого лентеца начинается когда ее проглатывает пресноводный рачок. В организме рачка, (первый промежуточный хозяин), личинка продолжает свое развитие. Когда зараженного рачка съедает рыба (второй промежуточный хозяин), личинка широкого лентеца покидает организм рачка и проникает в мышцы рыбы, где продолжает свое развитие и приобретает способность заражать человека.

Следующая стадия развития дифиллоботрии начинается, когда рыбу, зараженную личинками, съедает человек, дикие или домашние животные (включая собак и кошек).

После проникновения в кишечник человека или животного личинки широкого лентеца начинают расти и уже через 3-5 недель после заражения превращаются во взрослых глистов.

Если кал зараженного человека и содержащиеся в нем яйца возбудителей дифиллоботриоза попадают в воду (например, через канализационные каналы) — через 10-20 дней из них вылупляются личинки. Личинки могут начать новый цикл развития, если будут съедены рачком.

Как выглядят возбудители дифиллоботриоза?

Взрослые особи широкого лентеца могут вырастать до 10-12 м в длину.

Другой возбудитель дифиллоботриоза, дифиллоботриум пацификум (Diphyllobothrium pacificum ) обычно имеет длину не более 1 м.

Основным источником заражения дифиллоботриозом для человека являются рыбы, обитающие в пресноводных водоемах, а также морские рыбы, которые нерестятся в пресноводных реках: тихоокеанский лосось, горбуша, кета и пр.

Как можно определить зараженную рыбу?

Можно ли заразиться дифиллоботриозом от домашних животных?

Некоторые дикие и домашние животные, включая кошек и собак, могут заразиться дифиллоботриозом при поедании зараженной рыбы. Однако человек не может заразиться дифиллоботриозом непосредственно от этих животных. Как уже было показано выше, для того чтобы личинки дифиллоботриоза стали заразными для человека, они должны сначала пройти несколько этапов развития в организме промежуточных хозяев (рачков и рыб).

Какими симптомами и признаками может проявляться дифиллоботриоз?

У большинства людей заражение дифиллоботриозом не проявляется никакими симптомами.

В тех случаях, когда симптомы заболевания все же присутствуют, они появляются через несколько недель после заражения.

Симптомами дифиллоботриоза могут быть:

Боли и дискомфорт в животе
Тошнота и рвота
Понос (диарея)
Недомогание
Зуд в области заднего прохода

Сколько живут возбудители дифиллоботриоза? Могут ли они погибнуть сами, без лечения?

Если зараженный человек не получает никакого лечения, широкий лентец может сохраняться в организме годами.

Чем опасен дифиллоботриоз? Какие последствия и осложнения он может вызвать?

Дифиллоботриоз, как правило, не представляет угрозы для жизни человека.

Пути заражения человека дифиллоботриозом

У широкого лентеца, являющегося возбудителем дифиллоботриоза, сложный жизненный цикл. Он протекает со сменой трех хозяев:

промежуточные - веслоногие рачки, обитающие в пресных прохладных водоёмах;
рыбы, проживающие или приходящие на нерест в пресные воды;
дефинитивный (окончательный) - человек и плотоядные млекопитающие животные, употребляющие в пищу рыбу.

Заражение происходит тогда, когда в пищу употребляется сырая, плохо приготовленная или прошедшая недостаточную тепловую обработку рыба, а также её икра. Не исключается и контактно-бытовой путь передачи гельминта. Он происходит через плохо вымытую после разделки рыбы посуду или руки, на которых остались личинки широкого лентеца, имеющие микроскопические размеры, невидимые невооружённым глазом. Далее они в кишечнике человека вырастают до половозрелого возраста, и цикл заражения продолжает протекать по кругу. Эти пути заражения человека дифиллоботриозом являются основными, так как инвазировать человека могут только полностью созревшие личинки, сменившие двух промежуточных хозяев.

Симптомы дифиллоботриоза у человека

При выраженных формах гельминтоза ярче всего проявляются патологические признаки со стороны пищеварительной, кроветворной, нервной систем.

Для большей части инвазированных людей, у которых дифиллоботриоз протекает манифестно (бурно, с ярко выраженными проявлениями) характерна следующая симптоматика:

слабость и постоянная сонливость;
значительное снижение работоспособности;
парестезии (нарушения чувствительности кожного покрова, покалывание и онемение);
постоянные головокружения;
неприятный привкус на языке после еды, особенно когда человек употреблял солёную или кислую пищу;
тошнота, нередко переходящая в прорывную рвоту;
болезненные ощущения в животе;
нарушения стула (запоры сменяющиеся поносами);
практически полная потеря аппетита.

Помимо этого манифестно протекающий дифиллоботриоз у человека провоцирует развитие гиповитаминоза (резкой нехватки в организме фолиевой кислоты и витамина В12). Это приблизительно в 2% случаев приводит к развитию тяжёлой, способной протекать злокачественно, пернициозоподобной анемии. В редких случаях у пациентов с этим гельминтозом отмечаются судороги или эпилептиформные припадки.

Диагностика дифиллоботриоза. Анализы

При появлении подозрительной симптоматики необходимо срочное обращение к специалисту, который после проведения соответствующего диагностического исследования и подтверждения предполагаемого диагноза, сможет назначить адекватное лечение дифиллоботриоза. Диагностика гельминтоза состоит из совокупности нескольких факторов.

В первую очередь мнение врача основывается на факте употребления в недавнем прошлом (30-60 дней) человеком рыбы. Далее специалистом учитываются проявляющаяся негативная симптоматика и подозрения больного. На основании этого назначается ряд лабораторных исследований:

Лечение дифиллоботриоза препаратами

Терапевтический курс проводится под строгим контролем специалиста в стационарных условиях. Перед началом приёма специальных лекарственных препаратов, предназначенных для изгнания из организма ленточных червей, пациентам назначается цианокобаламин. Это лекарство содержит оптимальное количество витамина В12 и предназначено для устранения анемии. Вводится препарат на протяжении месяца исключительно внутримышечно. Курс уколов проводится 3 раза в неделю в дозировке 200 - 500 мкг (она подбирается в зависимости от общего состояния пациента).

Обычно назначается следующая терапевтическая схема:

отпуск препарата производится в таблетках, имеющих массу 600 миллиграмм. Но употребляются они таким образом, чтобы на килограмм массы тела больного человека приходилось не более 40 миллиграмм активного вещества;
необходимую дозу лекарственного средства принимают трижды в сутки, обязательно во время еды, запивая достаточным количеством воды.

Следует учесть, что это средство очень токсично, поэтому оно строго противопоказано людям, имеющим заболевания печени или цистицеркоз глаз, беременным и кормящим женщинам, а также детям до четырёхлетнего возраста.

Перед началом приёма Бильтрицида необходима консультация специалиста, который позаботится об отсутствии у пациента противопоказаний на это лекарственное средство, а в случае их наличия, подберёт другой препарат.

Помимо этого людям, больным дифиллоботриозом, могут назначить трёхдневный приём Вермокса, по 300 миллиграмм утром и вечером или двухдневный Празиквантела, суточная дозировка которого должна составлять не более 70 миллиграмм на килограмм массы тела. Эффективность действия этих лекарственных средств при инвазии широким лентецом равняется 95%. Непременным условием лечения дифиллоботриоз является проведение симптоматической терапии. Она заключается в приёме препаратов, нормализующих кишечную моторику, обезболивающих лекарственных средств и пробиотиков.

Лечение дифиллоботриоза народными средствами

Народная медицина имеет свои секреты в борьбе с этой опасной глистной инвазией. Но терапевтические мероприятия в этом случае направлены только лишь на уменьшение негативной симптоматики и улучшение общего состояния здоровья инвазированного человека. Лечение дифиллоботриоза народными средствами применяется совместно с приёмом лекарственных препаратов. Применение её как самостоятельной терапии не гарантирует полного излечения.

Следует учитывать и то, что эффективное уничтожение широкого лентеца возможно далеко не всеми народными методами. Наибольшую результативность в этом случае доказали тыквенные семечки. Они оказались самым действенным способом нетрадиционной терапии благодаря повышенному содержанию веществ, парализующих у ленточных червей нервно-мышечную систему. Огромным плюсом применения для избавления от дифиллоботриоза семян тыквы является то, что они не вызывают каких-либо побочных реакций, не оказывают на организм человека токсического воздействия.

Для того чтобы с помощью них вылечить глистную инвазию широким лентецом, семечки используют как очищенные, но с сохранённой тонкой зелёной оболочкой (они применяются для лечения пациентов с нарушениями органов ЖКТ и детей), так и неочищенные. Подготовка к дегельминтизации проходит в течение двух дней. В это время ставятся ежевечерние очистительные клизмы. Вечером, накануне проведения запланированных антигельминтных мероприятий необходимо принять в дополнение к очистительной клизме солевое слабительное. На один терапевтический курс требуется:

детям в зависимости от возраста и веса 50-100 граммов очищенного продукта. Насчёт точной дозы необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом;
подросткам и взрослым пациентам на один приём рекомендуется 300 граммов неочищенных семечек.

Рецептура приготовления данного средства достаточно проста. Семена тыквы тщательно моют, если необходимо по показаниям, то очищают, растирают до однородной массы и разбавляют тёплой кипячёной водой в количестве 50 миллилитров. Те пациенты, которым неприятен первоначальный вкус противогельминтного продукта, могут для улучшения вкусовых качеств добавить небольшое количество мёда.

Дифиллоботриоз у человека может и не развиться, если будут выполняться профилактические мероприятия по предупреждению инвазии. Они заключаются в проведении определённых действий, направленных непосредственно на сам источник инвазии и на механизм её передачи:

При выявлении заражённого дифиллоботриозом человека в обязательном порядке обследуются члены его семьи, находящиеся в группе риска по заражению широким лентецом. При необходимости им назначается адекватное лечение. Для того чтобы минимизировать риск инвазирования, в обязательном порядке требуется снижение процента промежуточных носителей, проживающих в прохладных пресноводных водоёмах. Для этого должен быть полностью исключён сброс в озёра и реки фекалий.

Источник заражения дифиллоботриозом для человека

Отмечена связь частоты распространенности дифиллоботриоза с бассейнами многих рек планеты, расположением озер, а также с умеренным и холодным климатом. Распространено заболевание в Северной Америке, Канаде, Франции, Дании, Швеции, Голландии, Финляндии, Италии, Германии и других странах. В Российской Федерации дифиллоботриоз чаще встречается в Красноярском крае, бассейнах рек - Оби, Лены, Енисея, Амура. Выявлены очаги в водохранилищах Нижнего Новгорода, Волгограда, Самары, Татарстана.

Причины развития дифиллоботриоза

Дифиллоботриоз, взрослая особь лентец широкий

Цикл развития широкого лентеца происходит со сменой 3-х хозяев:
- окончательного хозяина - человек, кошка, собака, свинья, медведь, лисица;
- промежуточного хозяина - рачки циклопы;
- дополнительного хозяина - пресноводные рыбы.

Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы.

Дифиллоботриоз, жизненный цикл

Дифиллоботриоз, яйцо лентеца широкого

Восприимчивость к дифиллоботриозу всеобщая. Заболевает чаще взрослое население по сравнению с детским возрастом.

Патогенное действие широкого лентеца на организм человека

Симптомы дифиллоботриоза

Период инкубации (с момента заражения до появления жалоб пациента) может длиться от 20 до 60 дней. Чаще проявления болезни слабо выражены. Начало заболевания носит постепенный характер.

Сначала появляется тошнота, иногда рвота, боли по всему животу, умеренно выраженная лихорадка, неустойчивый стул, изменение аппетита (повышен или снижен). У некоторых больных может развиться кишечная непроходимость, связанная со скоплением лентеца в тонком кишечнике.

Характерно развитие В12 -дефицитной анемии, проявляющейся слабостью, головокружением, сердцебиением, утомляемостью, бледными кожными покровами, отеками на лице или конечностях, возможно развитие глоссита (ярко-красные пятна, трещины, а затем атрофия сосочков, язык становится "лакированным"). Такие изменения могут быть и на деснах, слизистой оболочке щек, глотки, пищевода (боли при приеме пищи).

Могут быть поражения нервной системы (онемение, парестезии – «чувство ползания мурашек», нарушение поверхностной и глубокой чувствительности, неустойчивая походка). Возможны проявления фуникулярного миелоза (как при пернициозной анемии Аддиссона-Бирмера) – у пациента невыраженные парестезии, нарушения чувствительнояти.

Изменения общего анализа крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, но цветовой показатель увеличен. Могут встречаться тельца Жолли (форменные элементы крови с остатками ядер) и кольца Кебота (с базофильной пунктуацией полихроматофилы), мегалобласты, мегалоциты. Также отмечается лейкопения (снижение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов).

Степень выраженности анемии зависит от степени инвазии, наличия сопутствующих заболеваний, качества питания больных.

Иногда заболевание протекает латентно (скрытно, без клинической симптоматики).

Диагностика дифиллоботриоза

Диагностика основана на клинико-эпидемиологических данных, а также результатах лабораторных исследований.

1) эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичной области, факт употребления 20-60 дней тому назад сырой, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы и ее продуктов, к примеру, икры);
2) клинические данные (появление одной или нескольких групп симптомов различной степени выраженности), иногда пациенты жалуются на отделение с испражнениями частей стробилы (тела) лентеца широкого;

Дифиллоботриоз, сегменты или членики

В качестве вспомогательных средств:
- Экстракт семян мужского папоротника : в течение 2х дней легкая диета, лишенная жиров, острой пищи, накануне терапии вечером легкий ужин, на ночь солевое слабительное (магнезия сернокислая), утром натощак ставят очистительную клизму, затем прием препарата по 1 капсуле каждые 2 минуты (общая доза в зависимости от возраста от 4 до 7 грамм). Через 30 минут вновь дают солевое слабительное, через 1,5 часа – легкий завтрак. Если стула нет в течение 3х часов, то делают очистительную клизму.
- Семена тыквы в количестве 300 гр, заливают 50-60 мл теплой воды, растирают и употребляют натощак в течение 1 часа. Через 3 часа дают солевое слабительное и затем через 30 минут – очистительную клизму. Можно семена запаривать на водяной бане (как при тениозе).

При выраженной анемии проводится ее коррекция: назначаетя витамин В12 или цианкобаламин от 200 до 500 мкг парентерально 3 раза в неделю в течение 1-1.5 месяцев, а также препараты железа (ферроплекс, актиферрин, ферронал, гемофер и другие).

Симптоматическая терапия (обезболивающие, пробиотики, препараты, нормализующие моторику кишечника, при необходимости слабительные и другие).

Прогноз заболевания благоприятный.

При ловле и употреблении речной и озерной рыбы не допускать ее сыроедения, тщательно следить за термической ее обработкой. Плероцеркоиды достаточно устойчивы. Погибают при минус 15° в течение суток (24 часов), при минус 10° в тчение 3х суток, при минус 4-6° в течение 9-10 суток. Высокие температуры более губительны на плероцеркоид – они гибнут при температуре плюс 55-60°, иными словами: рекомендуется прожаривать рыбу не менее 20 минут, а крупные куски рыбы – не менее 30-40 минут. Солевые продукты допускаются к употреблению при содержании соли в конечном продукте не менее 9%, в этом случае плероцеркоиды гибнут.

Дифиллоботриоз, плероцеркоиды в рыбном мясе

Своевременное выявление симптомов и лечение дифиллоботриоза. Регулярное обследование на гельминтоз рыбаков перед и после навигации, работников рыбоперерабатывающих предприятий.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Дифиллоботриоз - это гельминтное заболевание, сопровождающееся инфицированием и поражением пищеварительного тракта людей и животных. Заболевание приводит к мегалобластной анемии.

Причины появления

Заражение дифиллоботриозом происходит из-за употребления сырой, плохо обработанной, слабосоленой зараженной рыбы и ее икры. Также можно заразиться дифиллоботриозом через ножи, посуду, доски, с помощью которых разделывали зараженную рыбу.

Патогенез

Симптомы дифиллоботриоза

Из-за отравления организма человека продуктами обмена гельминта дифиллоботриоз сопровождается аллергическими реакциями. На фоне нарушения абсорбции и синтеза полезных элементов формируются такие симптомы, как:

Дифиллоботриоз развивается постепенно: с момента инвазии до первых жалоб на самочувствие может пройти до трех месяцев. Начало инфекции имеет постепенный характер. Чаще всего пациенты называют такие симптомы:

незначительное повышение температуры;
увеличение или снижение аппетита;
тошнота;
рвота (редко);
кишечная непроходимость (иногда);
неустойчивый стул;
болит весь животю

Из-за дефицита витамина В12 появляются следующие симптомы:

слабость и головокружение;
бледность кожи;
отечность;
тахикардия;
скорая утомляемость;
глоссит, сопровождающийся болезненными ощущениями при приеме пищи (редко).

Клиническая выраженность анемии зависит от степени заражения, сопутствующих патологий, качества питания человека. На фоне инвазии возможны «нервные» симптомы:

онемение разных участков тела;
нарушение чувствительности;
парестезии;
периодически появляющаяся неустойчивая походка.

Иногда дифиллоботриоз протекает латентно (симптомы отсутствуют).

Диагностика

Поскольку провести диагностику дифиллоботриоза без анализов невозможно, то при проявлении указанной симптоматики рекомендовано сразу обратиться в медицинское учреждение. Врач первым делом должен провести детальный опрос, так как ему необходимо определить:

живёт ли человек вблизи водоёмов;
употреблял ли в пищу рыбу сомнительного приготовления;
проводил ли очистку рыбы в последние несколько месяцев.

Основной анализ для определения дифиллоботриоза – анализ кала (в экскрементах можно обнаружить яйца широкого лентеца). Под микроскопом их легко отличить по специфической овальной форме, длине и желтовато-серому цвету. Иногда больные могут рассказать о выделении вместе с калом некоторых частей червя. После обнаружения в кале яиц, все сомнения в болезни отпадают, и врач с уверенностью диагностирует дифиллоботриоз.

Также проводится анализ крови для уточнения размеров и состава эритроцитов. При дифиллоботриозе они увеличены и насыщены гемоглобином. Также данный анализ необходим, чтобы определить уровень содержания витамина В12 в крови. После определения окончательного диагноза у больного, необходимо провести обследование всей его семьи или ближнего окружения.

Лечение дифиллоботриоза

Если нет признаков обширной инвазии, и человек ощущает себя более-менее нормально, лечение дифиллоботриоза не требует больничного стационара. Сложные случаи, когда заражение вызвало тяжелые реакции организма или имеет обширный характер, больного госпитализируют на несколько дней.

Схема лечения дифиллоботриоза начинается с восстановления уровня витамина В12 в крови.

Медикаментозное лечение

Предварительно перед медикаментозным лечением пациенту назначается прием витамина В12. Восстановление уровня железа в крови может занять до 30-ти дней. Далее назначаются для лечения от дифиллоботриоза такие препараты:

«Азинокс»;
«Бильтрицид»;
«Празиквантел»;
«Никлозамид»;
«Альбендазол».

Народные средства

Для изгнания гельминтов в народной медицине традиционно используют экстракт мужского папоротника, а также семена тыквы и отвар из них.

Семена тыквы нужно потреблять ежедневно в течение 1 часа натощак в утренние часы.

На один прием принимают 300 граммов сырых или заранее высушенных семян. Их желательно заранее растереть, добавив небольшое количество кипяченой воды и натурального меда.

Профилактика

Высокие температуры более губительны на плероцеркоид – они гибнут при температуре плюс 55-60°, иными словами: рекомендуется прожаривать рыбу не менее 20 минут, а крупные куски рыбы – не менее 30-40 минут. Солевые продукты допускаются к употреблению при содержании соли в конечном продукте не менее 9%, в этом случае плероцеркоиды гибнут.

Прогноз

Дифиллоботриоз, протекающий без осложнений легко лечится применением специфических противогельминтных средств. При обнаружении осложнений, они устраняются специфическими методами, в зависимости от их характера. Неблагоприятный исход (разрыв кишечника, анорексия, летальный исход) возможен в крайних случаях, без надлежащего лечения. Перенесённое заболевание не приводит к образованию иммунитета.

Стоит отметить, что только двенадцать видов глистов из данного рода могут вызывать такое заболевание. Наиболее благоприятными для активной жизнедеятельности лентецов являются страны с холодным и умеренным климатом. Человек может заразиться такими глистами из-за употребления нетщательно приготовленной пресноводной рыбы.

Симптомы

Поскольку лентец прикрепляется и питается тканями, составляющими стенку кишечника человека, то, в первую очередь, у пациента наблюдается нарушение функционирования данного органа. Сначала это может проявляться дискомфортными ощущениями в области живота. Позже клиническая картина может дополниться кровотечением из ЖКТ, нарушением способности желудка к выработке желудочного сока.

Дифиллоботриоз не сразу даёт о себе знать. Объясняется это тем, что попадая в тело человека, глисту требуется некоторое время на созревание. Так, симптомы могут появиться только по прошествии периода от двадцати до шестидесяти дней. После этого возникают первые признаки заражения, которые похожи на симптомы обычной интоксикации организма:

головная боль;
постоянная слабость;
ухудшение памяти и внимания;
тошнота;
сильные головокружения;
жидкий стул.

По причине недостатка питательных веществ и витаминов в организме, наблюдается онемение нижних конечностей и слабость мышц, из-за которых может нарушаться походка. Может развиться паралич и потеря чувствительности. На поздних стадиях прогрессирования недуга эти процессы начинают затрагивать и верхние конечности.

Во время прослушивания сердца слышатся шумы и учащённое сердцебиение. При больших размерах глиста увеличивается селезёнка и печень. Червь такого размера может стать причиной кишечной непроходимости. Врачи отмечают, что если дифиллоботриоз протекает скрыто, это свидетельствует о переходе болезни в хроническую форму. В этом случае проявление симптомов носит периодический характер (периоды обострения чередуются с периодами стихания). Но зачастую наблюдается только интоксикация организма и аллергические реакции.

Диагностика

живёт ли человек вблизи водоёмов;
употреблял ли в пищу рыбу сомнительного приготовления;
проводил ли очистку рыбы в последние несколько месяцев.

Также проводится для уточнения размеров и состава . При дифиллоботриозе они увеличены и насыщены . Также данный анализ необходим, чтобы определить уровень содержания витамина В12 в крови.

После определения окончательного диагноза у больного, необходимо провести обследование всей его семьи или ближнего окружения.

Лечение

Немедленное лечение начинается, как только был поставлен диагноз. Больным назначают:

Изредка дифиллоботриоз может быть осложнён кишечной непроходимостью. В таком случае неизбежным будет оперативное вмешательство. В некоторых случаях, если у больного были выявлены нарушения с нервной системой, может потребоваться консультация у невропатолога или дальнейшее лечение у него.

Профилактика дифиллоботриоза заключается в:

правильном приготовлении пресноводной рыбы или икры. Глист не выносит слишком низких температур, и погибает при высоких. Поэтому перед употреблением в пищу, свежую рыбу лучше всего подвергнуть заморозке по меньшей мере на сутки, а приготовление проводить до полной готовности;
полном обследовании людей, которые часто контактируют с рыбой;
сдачи анализов не только ранее заражённого человека, но и всей его семьи или коллег.