Аменция – помрачение сознания, которое сопровождается галлюцинаторными переживаниями, нарушенной ориентацией в местности, времени, собственной личности, бессвязной речью и мышлением, эмоциональной хаотичностью, двигательными беспокойствами.
Внешний мир пациента делится на мелкие частицы, которые нереально собрать в одно целое. Человек теряет способность синтезировать, составлять ассоциативные связи. Аменцию разделяют на три вида:
- бредовая;
- галлюцинаторная;
- кататоническая.
Результат заболевания – полный распад сознания и беспорядок в голове. Пациенты могут пытаться изо всех сил выстроить картину происходящего вокруг, однако, постоянное отвлекание от реальности не позволяет человеку провести систематизированное наблюдение.
Пациент испытывает чувства постоянной беспомощности, неопределенности и неясности.
Причины развития синдрома
Аментивный синдром возникает из-за тяжелого физического или психического истощения на базе отравления эндогенным или экзогенным токсином. Причиной возникновения легкой формы аменции может стать:
- диарея;
- легкое отравление;
- кровопотеря;
- продолжительное операционное вмешательство.
Тяжелая фора заболевания возникает при:
- открытой или закрытой ;
- органическом поражение головного мозга;
- гипертиреозе;
- инфекционном заболевании;
- и наркомания.
Наиболее глубокие проявления заболевания наблюдаются при сепсисе, который сопровождается поражением головного мозга. Биполярное 
аффективное расстройство и некоторые формы шизофрении могут стать причиной коротких аментивных моментов.
Данное патологическое состояние может длиться долгое время. Во время этого человек теряет все виды ориентации.
При аменции теряется багаж опыта всей жизни, теряются навыки и умения, новая информация не откладывается в головном мозге и не запоминается.
Клинические проявления
Патологическое заболевание приводит к полному расстройству сознания. Человек не понимает кто он, где он находится и что он делает.
Пациент не различает своих близких, окружающих, не способен распознать вопросы, которые обращены к нему. Период заболевания аменцией сопровождается следующими симптомами:
- продуктивный контакт с окружающим миром не возможен;
- пациент не может строить полные предложения, связывать их по смыслу;
- пострадавший с различной громкостью произносит бессмысленные отдельные слова с многократным повтором;
- нарушена способность синтезировать, пациент неспособен связывать события, предметы между собой;
- из-за обмана чувств, проявления бредовых эмоций и галлюцинаторных переживаний, пациент перебывает в состоянии растерянности, пугливости, неуверенности, беспомощности;
- внимание больного не сосредотачивается долгое время на одном объекте, любой новый звук переключает внимание с одного объекта на другой;
- эмоции неадекватные, беспорядочно быстро перемежающиеся;
- больной в одну минуту может смеяться и плакать, быть чрезмерно интересующимся и безразличным к окружающим;
- наблюдаются депрессии, которые не связаны с внешними событиями;
- времяпрепровождение в постели может сопровождаться активными взмахами, вращениями, вздрагиваниями, изгибами руками, ногами и длительными ступорами;
- двигательная активность в постели может чередоваться с длительными ступорами;
- возникает отдельная минутная двигательная активность;
- больной может трогать, хватать, отталкивать предметы, не осознавая их значения.
После полного излечения заболевания пациент забывает весь неадекватный период заболевания. Из-за отказа от пищи, длительная аменция может привести к полному истощению организма.
В детском возрасте аментивный синдром неглубокий и непродолжительный. Полного расстройства сознания у детей не наблюдают. Ребенок беспокоится, постоянно расстроенный, отвлекается, не способен ориентироваться в происходящем. Контакт удается наладить, но не на долгое время.
Ребенок не полностью понимает смысл обращений к нему, это приводит к неправильным реакциям на них.
Постановка диагноза
Диагностирование заболевания лежит на плечах психиатра. Это происходит на основании определенных клинических результатов и симптомов: бессвязности, растерянности, нарушения ориентировки, двигательных беспокойств и т.д. Уточнить основной характер патологии может терапевт, эндокринолог, инфекционист, нейрохирург и невролог.
Прояснить сознание может капельная инфузия с солевым раствором.
Медикаментозную терапию зачастую дополняют процедурами психотерапевтического комплекса.
Пациенты могут полностью отказаться от воды и пищи. Искусственное питание поддерживает их организм параллельно с медикаментами. В целом прогноз заболевания благоприятен.
Своевременная адекватная терапия не даст шанса проявлению какой-либо опасности для организма. Выход из состояния аменции сопровождается полной амнезией и выраженной . Ввиду тяжелой формы заболевания, лечение народными методами не предусмотрено.
Из-за расстройства сознания у человека нарушаются жизненно важные функции организма. У пациентов может наблюдаться затруднение дыхательного аппарата из-за западания языка, из-за долго пребывания в постели – формирование пролежней в области ягодиц, лопаток, возможно выведение жидкостей из организма.
Аменция, вызванная тяжелыми заболеваниями, а именно , нарушением кровообращения, предоставляет угрозу для жизнедеятельности пациента, возможна остановка сердца.
Отмечается нарушение синтеза восприятий, инкогерентность , дезориентировка в месте, времени и собственной личности, растерянность , возникновение истинных галлюцинаций. Галлюцинации немногочисленны и отрывочны, также могут наблюдаться бессвязные отрывочные бредовые идеи . Зачастую больные не могут вспомнить своё имя, возраст и адрес, и утрачивают способность понимать происходящее. Пациент дезориентирован, растерян, беспомощен, спонтанно произносит бессвязные фразы, отдельные слова; общение с ним невозможно. Полной ясности сознания не наступает. Аффективные проявления неадекватны и непоследовательны, настроение изменчиво (печаль, страх, плаксивость, недоумение, весёлость сменяют друг друга), словесные выражения отражают настроение. Иногда наблюдается персеверация . Наблюдается умеренное двигательное возбуждение, иногда кратковременно возникает ступор или резкое возбуждение. Характерно двигательное возбуждение в пределах постели, с постоянными вздрагиваниями, изгибаниями, вращательными движениями или топтаниями на одном месте . В редких случаях сильное возбуждение с отказом от пищи может вызвать крайнее истощение.
Состояние является следствием идиосинкразивной толерантности на фоне аутоимунных заболеваний [[К:Википедия:Статьи без источников (страна: Ошибка Lua: callParserFunction: function "#property" was not found. )]][[К:Википедия:Статьи без источников (страна: Ошибка Lua: callParserFunction: function "#property" was not found. )]] .
Начало постепенное или после прошедшего делирия и хаотического помрачения сознания. Вечером и ночью аменция может перейти в делирий . Состояние аменции полностью амнезируется . Аментивный синдром протекает без светлых интервалов, продолжительность зависит от динамики основного соматического заболевания. Длительность состояния аменции обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель .
В зависимости от преобладающих проявлений различают три формы аменции: кататоническую, галлюцинаторную, бредовую .
Выход из болезни постепенный, астеническое состояние сохраняется длительно. В наиболее тяжёлых случаях аментивный синдром переходит в психоорганический синдром .
Лечение
Лечение направлено на основное соматическое заболевание; назначают также психотропные средства.
См. также
Напишите отзыв о статье "Аменция"
Ссылки
- Аменция // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.
- . Психические заболевания и расстройства . PsychoTheory.ru. Проверено 30 сентября 2013.
- Личко А. Е. // Шизофрения у подростков. - Л. : Медицина, 1989. - 214 с.
Примечания
Для улучшения этой статьи желательно :
|
Отрывок, характеризующий Аменция
– Ну вот, теперь хорошо! – довольно сказала она и, больше не обращая на нас внимания, пошла дальше...Мы ошалело смотрели ей в след и, не в состоянии ничего понять, продолжали стоять «столбом», переваривая случившееся. Стелла, как всегда очухавшись первой, закричала:
– Девочка, постой, что это? Что нам с этим делать?! Ну, подожди же!!!
Но маленький человечек, лишь, не оборачиваясь, помахал нам своей хрупкой ладошкой и преспокойно продолжал свой путь, очень скоро полностью исчезнув в море сочной зелёной, неземной травы... над которой теперь лишь светлым облачком развевался прозрачный фиолетовый туман...
– Ну и что это было? – как бы спрашивая саму себя, произнесла Стелла.
Ничего плохого я пока не чувствовала и, немного успокоившись после неожиданно свалившегося «подарка», сказала.
– Давай не будем пока об этом думать, а позже будет видно...
На этом и порешили.
Радостное зелёное поле куда-то исчезло, сменившись на этот раз совершенно безлюдной, холодно-ледяной пустыней, в которой, на единственном камне, сидел единственный там человек... Он был чем-то явно сильно расстроен, но, в то же время, выглядел очень тёплым и дружелюбным. Длинные седые волосы спадали волнистыми прядями на плечи, обрамляя серебристым ореолом измождённое годами лицо. Казалось, он не видел где был, не чувствовал на чём сидел, и вообще, не обращал никакого внимания на окружающую его реальность...
– Здравствуй, грустный человек! – приблизившись достаточно, чтобы начать разговор, тихо поздоровалась Стелла.
Человек поднял глаза – они оказались голубыми и чистыми, как земное небо.
– Что вам, маленькие? Что вы здесь потеряли?.. – отрешённо спросил «отшельник».
– Почему ты здесь один сидишь, и никого с тобой нет? – участливо спросила Стелла. – И место такое жуткое...
Было видно, что человек совсем не хотел общаться, но тёплый Стеллин голосок не оставлял ему никакого выхода – приходилось отвечать...
– Мне никто не нужен уже много, много лет. В этом нет никакого смысла, – прожурчал его грустный, ласковый голос.
– А что же тогда ты делаешь тут один? – не унималась малышка, и я испугалась, что мы покажемся ему слишком навязчивыми, и он просто попросит нас оставить его в покое.
Но у Стеллы был настоящий талант разговорить любого, даже самого молчаливого человека... Поэтому, забавно наклонив на бок свою милую рыжую головку, и, явно не собираясь сдаваться, она продолжала:
– А почему тебе не нужен никто? Разве такое бывает?
– Ещё как бывает, маленькая... – тяжко вздохнул человек. – Ещё как бывает... Я всю свою жизнь даром прожил – кто же мне теперь нужен?..
Тут я кое-что потихонечку начала понимать... И собравшись, осторожно спросила:
– Вам открылось всё, когда вы пришли сюда, так ведь?
Человек удивлённо вскинулся и, вперив в меня свой, теперь уже насквозь пронизывающий, взгляд, резко спросил:
– Что ты об этом знаешь, маленькая?.. Что ты можешь об этом знать?... – он ещё больше ссутулился, как будто тяжесть, навалившаяся на него, была неподъёмной. – Я всю жизнь бился о непонятное, всю жизнь искал ответ... и не нашёл. А когда пришёл сюда, всё оказалось так просто!.. Вот и ушла даром вся моя жизнь...
– Ну, тогда всё прекрасно, если ты уже всё узнал!.. А теперь можешь что-то другое снова искать – здесь тоже полно непонятного! – «успокоила» незнакомца обрадованная Стелла. – А как тебя зовут, грустный человек?
– Фабий, милая. А ты знаешь девочку, что тебе дала этот кристалл?
Мы со Стеллой от неожиданности дружно подпрыгнули и, теперь уже вместе, «мёртвой хваткой» вцепились в бедного Фабия...
– Ой, пожалуйста, расскажите нам кто она!!! – тут же запищала Стелла. – Нам обязательно нужно это знать! Ну, совсем, совсем обязательно! У нас такое случилось!!! Такое случилось!.. И мы теперь абсолютно не знаем, что с этим делать... – слова летели из её уст пулемётной очередью и невозможно было хоть на минуту её остановить, пока сама, полностью запыхавшись, не остановилась.
Аментивное помрачение со¬знания, также описываемое в медицинской литературе под названием «аментивный синдром» – отдельная самостоятельная разновидность качественного расстройства психических функций. Доминирующий симптом и отличительная черта аменция от иных форм помрачения сознания – выраженная инкогерентность (ассоциативная бессвязность) мышления.
В мыслительных процессах у больного субъекта отсутствует всякая логическая и ассоциативная последовательность. При осмотре пациента определяется явное отсутствие ясности и связности мышления, фиксируется нарушение понимания, интерпретации представлений и понятий. В структуре аментивного синдрома также присутствуют выраженные симптомы нарушения двигательной активности организма.
В подавляющем большинстве случаев эпизод аментивного помрачения сознания затягивается на продолжительный срок. Симптомы аменции могут сохраняться от нескольких недель до трех месяцев. Угасание болезненных проявлений происходит постепенно. По окончанию периода болезни у человека возникает выраженный астенический синдром. Фиксируется быстрая психическая истощаемость, повышенная умственная утомляемость, неспособность продолжительное время переносить физические нагрузки.
По завершению приступа аменции у больного может возникать частичная либо полная потеря памяти на произошедшие события. Глубина амнезии напрямую зависит от тяжести аментивного синдрома.
Эпизодически у особы, перенесшей эпизод аменции, возвращаются в ослабленном варианте симптомы помрачения сознания. Как правило, у человека возникает некое недоумение, когда он испытывает психоэмоциональные или физические перегрузки либо сталкивается с воздействием интенсивных стрессовых факторов.
Аментивный синдром: причины
Аментивное помрачение сознания практически всегда информирует о неблагоприятном течении основной патологии. Причиной развития аменции чаще всего выступает существование у больного тяжелых опасных психических расстройств и их отягощение. Симптомы аментивного синдрома могут свидетельствовать об усугублении клинической картины следующих видов психозов:
Причиной аменции могут быть тяжелые инфекционные заболевания и болезненные состояния, такие как:
Распространенной причиной аментивного синдрома является интоксикация организма сильнодействующими ядовитыми веществами, включая продукты распада этилового спирта. Нередко аменция развивается вследствие передозировки или бесконтрольного приема некоторых лекарственных средств.
Аментивный синдром: клиническая картина
При аменции претерпевает изменений речевая деятельность больного. Чаще всего пациент изъясняется трудно различаемыми звуками либо отрывистыми слогами. В высказываниях больного могут присутствовать отдельные слова из повседневно используемого языка. Однако в его речи отсутствуют логически составленные и завершенные речевые конструкции.
Некоторые больные аменцией говорят тихим голосом, другие же, наоборот, высказываются очень громко. Для больных с аментивным синдромом характерно произношение слов нараспев. В их повествованиях отсутствуют какие-либо интонационные модуляции. Для данного вида помрачения сознания характерно упорное повторение больным одних и тех же слов, произношение которых лишено какого-либо смысла и не соответствует требованиям существующей ситуации.
Типичный симптом аментивного синдрома – непостоянство аффекта. У больных наблюдаются резкие перепады настроения, причем его изменение происходит очень быстро и не имеет связи с реальными обстоятельствами. В один момент человек внешне выглядит подавленным и угнетенным. Он охвачен необъяснимой тревогой. В последующий миг он демонстрирует реакции эйфории. Больной становится восторженным и беспечным. Спустя мгновение пациент становится полностью безразличным к происходящим событиям и не реагирует на предъявляемые стимулы.
При аменции характер высказываний человека всегда соответствует его эмоциональному состоянию. Если у него депрессивное настроение, то речь представлена печальными и драматическими выражениями. Если больной пребывает в приподнятом духе, его фразы полны оптимизма и беспечности.
Чаще всего при аментивном помрачении сознания у больного возникает психомоторное возбуждение, на смену которому на непродолжительное время может прийти состояние ступора. Двигательная активность пациента практически всегда ограничена пределами больничной койки. Характерный симптом аменции – выполнение индивидом отдельных непоследовательных движений, которые проводятся сумбурно и хаотично. Однако комбинации движений в целом не представляют собой завершенного двигательного акта.
Больной аменцией может совершать разнообразные и многочисленные вращательные движения в разных плоскостях. Человек вздрагивает, размахивает руками, откидывает в сторону нижние конечности, изгибается. Очень часто пациент, которому диагностировано аментивное помрачение сознания, принимает «внутриутробную позу»: лежит на спине, согнув руки во всех суставах и прижав их к туловищу, кисти сжаты в кулаки, ноги согнуты в суставах, бедра отведены в стороны. Либо же тело больного принимает позу распятия: его голова опрокинута назад, ноги напряжены и вытянуты в струну, грудь слегка выгнута.
Несмотря на смену возбуждения и ступора, скачки настроения от эйфории до депрессивного фона, при эпизоде аментивного синдрома даже на время не происходит стабилизации психического статуса и не возникает прояснения сознания.
Установить полноценный речевой контакт с больным не удается. Внимательное наблюдение за пациентом и анализ его разрозненных высказываний позволяет предположить, что основное переживание человека – недоумение, растерянность, непонимание своего состояния. Человек пребывает в замешательстве из-за того, что не может оценить правильно сложившуюся ситуацию.
Во время приступа болезни субъект частично дезориентирован в пространстве, времени, окружающих событиях. Однако дезориентировка человека отличается от нарушений, характерных для делирия и онейроида. Больной аменцией понимает, что лишился способности оценивать происходящее верно, однако он предпринимает меры для поисков ориентиров, позволяющих сложить разрозненные фрагменты в единую картину. Он высказывает свои предположения касательно кого, где он находится, и что происходит вокруг него. Человек обращается к окружающим с просьбой прояснить ему сложившуюся ситуацию. Но он не удовлетворяется ни одним из предложенных ему разъяснений и продолжает пребывать в недоумении.
Несмотря на то, что у человека сохранена возможность воспринять отдельные фрагменты окружающего мира, он не может соединить получаемые впечатления воедино и не способен сформировать целостную картину действительности. Именно неспособность к анализу, синтезу и обобщениям выступают ведущими клиническими симптомами аментивного помрачения сознания. Больной ощущает собственную беспомощность и бессилие. Он не способен ни защитить себя, ни предпринять стандартных мер по обеспечению нормального уровня жизни. В состоянии аменции субъект не может удовлетворить базовые жизненные потребности.
У некоторых больных при аменции возникает несистематизированный отрывочный бред. Бредовые фантазии нелепы по содержанию, рудиментарные и нестойкие, однако они яркие и насыщенные. Преобладают бредовые идеи отношения, особого значения и преследования. Больной убежден, что окружающие настроены к нему враждебно. Он необоснованно полагает, что некое лицо или группа людей умеренно преследует его, стараясь физически уничтожить. В единичных случаях при аменции возникают отдельные слуховые галлюцинации и обманы чувств – иллюзии. Однако бредовые идеи, галлюцинации, иллюзии не являются ведущими симптомами аменции, будучи оттесненными на второй план явлениями недоумения и растерянности.
Аментивный синдром: лечение
Лечение аменции проводится в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Основной акцент в терапии аментивного помрачения сознания сделан на ликвидации факторов, спровоцировавших расстройство психики. Выбор методики лечения происходит после установления точного диагноза и тщательного анализа анамнеза пациента. Главная роль в лечебных мероприятиях отведена мерам по предотвращению отягощения основной патологии. Немаловажное значение для избавления человека от состояния аменции имеет выполнение детоксикационных процедур и использование препаратов для нормализации обмена веществ в организме больного.
Медицинскому персоналу необходимо уделить должное внимание обеспечению комфортных условий пребывания пациента. В палате больного не должно быть каких-то раздражающих или пугающих элементов. Очень важно создать больному такую обстановку, чтобы вокруг него были какие-то условные маяки, помогающие ориентироваться во времени и пространстве. Необходимо, чтобы у человека было достаточное количество социальных контактов. При этом окружающим следует проявить должное терпение для разъяснения больному особенностей его состояния. Медицинские работники и родственники пациента должны тактично отвечать на задаваемые вопросы и не демонстрировать интенсивных реакций в момент смены аффекта у больного.
При проведении адекватного медикаментозного и психотерапевтического лечения аментивный синдром имеет благоприятный прогноз. Большинство больных со временем возвращаются к полноценному взаимодействию в социуме, полностью избавившись от симптомов болезни. Однако при неправильном выборе методики лечения существует высокий риск того, что на смену аменции придет упорное астеническое состояние, не позволяющее человеку вести нормальную жизнь.
Бессвязность мышления и речи, хаотичность движений. Может возникнуть при различных острых инфекционных психозах на фоне выраженного утяжеления основного соматического заболевания (см. Симптоматические психозы).
Библиогр.: Банщиков В.М., Короленко Ц.П. и Давыдов И.В. Общая , с. 93, М., 1971; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 61, М., 1983; Саарма Ю.М. и Мехилане Л.С. Психиатрическая синдромология, Тарту, 1977; Снежневский А.В. Общая психопатология, с. 114, Валдай, 1970.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Аментивный синдром" в других словарях:
- (лат. amentia безумие; синоним аменция) одна из форм помрачения сознания, при которой преобладают растерянность, бессвязность мышления и речи, хаотичность движений. Может возникнуть при различных острых инфекционных психозах на… … Википедия
См. Аменция … Большой медицинский словарь
Острые интоксикационные психозы - Клиническая картина острых психозов, вызванных различными ядами, имеет большее сходство. Отличия прежде всего касаются неврологических и соматических симптомов. Чаще встречаются синдромы делириозный, онейроидный, выключения сознания –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Аменция, или аментивный синдром более тяжёлая форма помрачения сознания, чем делирий. Характерно: нарушение синтеза восприятий, бессвязность в речи (спутанность мышления), дезориентировка в среде и собственной личности, возникновение обильных… … Википедия
- (encephalon) передний отдел центральной нервной системы, расположенный в полости черепа. Эмбриология и анатомия У четырехнедельного эмбриона человека в головной части нервной трубки появляются 3 первичных мозговых пузырька передний… … Медицинская энциклопедия
Психические расстройства, осложняющие течение эндокринных заболеваний. Их основой являются поражение головного мозга по типу энцефалопатии, которая возникает под непосредственным влиянием гормональных сдвигов на ц.н.с., а также вызываемые этими… … Медицинская энциклопедия
I Сепсис Сепсис (греч. sēpsis гниение) общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности… … Медицинская энциклопедия
I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… … Медицинская энциклопедия
I Почечная недостаточность Почечная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся нарушением почечной регуляции химического гомеостава организма с частичным или полным нарушением образования и (или) выделения мочи. Выраженная П. н.… … Медицинская энциклопедия
Ослабление вплоть до исчезновения или искажение психических процессов, составляющих содержание сознания. Клиническими признаками Р. с. являются невозможность или неотчетливость, фрагментарность восприятия реального мира и самого себя в этом мире; … Медицинская энциклопедия
I (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + ōsis) болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)), среди других органов и систем преимущественно … Медицинская энциклопедия
Этот синдром раньше считался характерным для психозов экзогенных, в особенности инфекционных [Чистович А. С., 1955; Трауготт Н. Н., 1956]. Его картина при остром начале шизофрении у взрослых была описана О. В. Кербиковым (1949). В настоящее время данный синдром встречается крайне редко: по нашим данным, менее чем у 0,5 % подростков, заболевших шизофренией и шизоаффективными психозами. Возможно, это связано с тем, что прежде аментивный синдром возникал при шизофрении, когда острый приступ был спровоцирован экзогенными факторами, в особенности тяжелой инфекцией. С появлением активных антибактериальных препаратов течение инфекционных заболеваний стало более легким. Считалось также, что аменция — это реакция на экзогенную вредность мозга, ослабленного физическим истощением организма, авитаминозом, крайним перенапряжением и т. п. [Осипов В. П., 1931]. Поэтому аментивный синдром относительно часто встречался у истощенных и ослабленных детей и подростков в военные и послевоенные годы [Сухарева Г. Е., 1955]. Наконец, исчезновение данного синдрома совпало с появлением нейролептиков. В нашей стране аментивный синдром стал казуистической редкостью с середины 50-х годов, когда было начато применение аминазина. Нейролептики вводят с первых дней и даже первых часов острого психоза — это может сменять более тяжелое инкогерентное расстройство (аментивный синдром) на менее глубокое (астеническая спутанность, острый полиморфный синдром). Проявления аментивного синдрома в подростковом возрасте существенно не отличаются от описанных у взрослых. Его картина развертывается на протяжении нескольких дней. Продромальный период проявляется тревогой, беспокойным сном, плохим самочувствием. Далее нарастает растерянность, случаются субступорозные эпизоды. В некоторых случаях психоз развивается со стремительной быстротой — за несколько часов. Обычно это совпадает с соматическим заболеванием, сопровождающимся лихорадкой (грипп, ангина), переохлаждением (купание в холодной воде) или перегреванием (многочасовое загорание на солнце с непокрытой головой). На высоте психоза больные беспокойны. С выражением тревоги или страха, а чаще растерянности и недоумения на лице они куда-то стремятся или топчутся на месте. Они не узнают знакомых и даже близких, и, наоборот, неизвестных им людей принимают за родных или знакомых (симптом ложного узнавания). В окружающей обстановке больные не ориентированы: не понимают, где они находятся, в палате не могут найти свою постель, неспособны пройти в туалет. Резко нарушается ориентировка во времени. Больные не только не могут назвать число, день недели, месяц, даже год, но в тяжелых случаях не могут отличить утро и вечер. Речь малосвязна и отрывочна. На все обращенные к ним вопросы либо не отвечают вовсе, либо приходится слышать ответ «не знаю». По отдельным репликам можно заподозрить отрывочные бредовые идеи преследования, отношения, воздействия, самообвинения. По поведению иногда можно судить об эпизодических галлюцинациях: временами больные к чему-то прислушиваются, присматриваются, принюхиваются. В контакт с больным удается вступить не всегда, а если удается, То с большим трудом. Они отвечают лишь на один-два самых простых вопроса и умолкают. Двигательное беспокойство может чередоваться с застыванием в одной позе на продолжительное время. При неврологическом осмотре обычно отмечаются расширение зрачков, повышение сухожильных и ослабление кожных рефлексов. Сердцебиения учащены. Иногда имеется лихорадочный вид при нормальной или субфебрильной температуре тела. При лечении нейролептиками, особенно аминазином, аментивный синдром постепенно сглаживается и сменяется острым полиморфным или острым параноидным синдромом. Иногда также постепенно формируется ремиссия астенического типа. Дифференциальный диагноз проводится с аментивным синдромом при инфекционных психозах. Как указывалось, в настоящее время этот синдром как следствие инфекционных заболеваний представляет большую редкость. Из прежних описаний известно, что при инфекционной аменции у подростков выражена изменчивость эмоционального фона [Сухарева Г. Е., 1955]. Страх и тревога, растерянность и недоумение, веселая улыбка и смех часто сменяли друг друга. Кроме того, несмотря на нарушенное сознание, сохранялось стремление к контакту. Подросток ищет защиты и успокоения, адекватно реагирует на доброжелательный тон собеседника, склонен к послушанию. При шизофренической аменции могут проскальзывать отрывочные бредовые идеи воздействия, на фоне растерянности и тревоги — эпизоды нелепой дурашливости; больные, часто недоступны, проявляют немотивированный негативизм. Тем не менее, когда психоз развивается на фоне инфекционного заболевания, диагноз становится более очевидным, если аментивный синдром сменяется другим. При инфекционных психозах за ним следовала астения. При шизофрении вслед за аментивным синдромом развертывается острый полиморфный или параноидный, реже — кататоно-гебефренический синдром. Полная ремиссия может быть также после аментивного синдрома при шизофрении.