Санитарные потери войск - это потери личного состава вооруженных сил во время войны за счет пострадавших от оружия противника, а также больных, поступивших в медпункты (лечебного учреждения) на срок более суток. Санитарные потери следует отличать от общих потерь войск, которые включают, кроме санитарных, так называемые безвозвратные потери (убитыми, умершими от ран до поступления в медпункты, пропавшими без вести и попавшими в плен). Обычно санитарные потери (ранеными) значительно превышают безвозвратные потери (убитыми). В первую мировую войну это соотношение составило приблизительно 4:1, во время второй мировой войны оно изменилось в сторону роста безвозвратных потерь и равнялось примерно 3:1. Есть основания полагать, что применение ядерного оружия и других средств массового поражения поведет к дальнейшему относительному росту безвозвратных потерь.
Санитарные потери войск принято делить на боевые и небоевые. К боевым относят потери от оружия противника (травмы, ожоги, поражения ионизирующим излучением, ОВ). К боевым санитарным потерям относят также и потери обмороженными, так как отморожения в действующей армии наиболее тесно связаны с боевой обстановкой. Небоевые санитарные потери войск включают потери больными, заболевание которых возникло вне связи с оружием, примененным противником, а также потери за счет пострадавших от небоевой травмы. Такое разделение носит весьма условный характер, так как возникновение многих заболеваний связано с боевой обстановкой (вынужденное длительное охлаждение, переутомление и т. п.).
Санитарные потери войск классифицируют и по ряду других признаков. В эвакуационно-транспортном отношении раненых и больных делят на ходячих и носилочных, а также на сидячих и лежачих, что имеет существенное значение при определении потребности в . Разделяют санитарные потери войск также на потери тяжело- и легкоранеными. Такое дифференцирование имеет большое значение при определении сроков лечения, а следовательно, и места, куда следует эвакуировать раненых и больных. Особую группу составляют нетранспортабельные раненые и больные. Различают нетранспортабельность абсолютную (невозможность перевозки любыми транспортными средствами) и относительную, при которой эвакуация возможна только каким-либо определенным, наиболее щадящим видом транспорта.
Структура санитарных потерь войск зависит главным образом от видов применяемого противником оружия. На оснащении современных армий империалистических стран имеется холодное, огнестрельное, ядерное и . Каждому из этих видов свойственно свое специфическое воздействие на организм человека, что и определяет чрезвычайное разнообразие поражений в современной войне.
Применение холодного оружия отходит в область истории. С 19 века основную массу боевых санитарных потерь войск составляли потери пострадавшими от огнестрельного оружия. Рост оснащения армий автоматическим, скорострельным оружием и артиллерией повлек за собой утяжеление огнестрельных ранений. Выросло число множественных ранений. Осколочные ранения обычно характеризуются большей зоной повреждения тканей по сравнению с пулевыми, протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (см. ). Локализация ранений в минувшие войны была более или менее стабильной. Так, в Великую Отечественную войну частота ранений в голову колебалась по отношению ко всем ранениям в пределах 7-13%, шею - 0,5-1,5%, грудь - 7 -12%, живот - 1,9-5%, поясничную область и ягодицы - 5-7,7%, - 0,3-1,5%, верхние конечности- 29-45%, нижние конечности - 30-40%. Отмеченное постоянство зависит в первую очередь от соотношений величин поверхностей различных областей человеческого тела. Однако на локализацию ранений влияют и другие причины, в том числе характер боевых действий, положение, которое занимал пострадавший в момент ранения, и пр. Так, например, в обороне, когда войска находятся в окопах, чаще поражаются верхние части тела, в атаке - левая половина тела, так как атакующий, как правило, продвигается вполоборота к противнику, вынося левую руку с автоматом (винтовкой) вперед.
Разрывы снарядов, мин, ракет и авиабомб сопровождаются возникновением ударной волны - второго поражающего фактора этих разрушительных средств. Характерным для ударной волны видом поражения является контузия (см.). В Великую Отечественную войну число контуженных было невелико и составляло примерно 2,5-5% от общего числа пораженных. Однако в войне с применением противником ядерного оружия можно ожидать значительного роста такого вида поражений.
Убыль войск во время войн XVIII столетия зависела главным образом от заболеваемости, и лишь относительно небольшое количество выбывало из армии в связи с ранениями во время немногочисленных сражений.
Но в Отечественную войну 1812 г. положение существенно изменилось. В связи с развитием военной техники изменением масштабов и характера боевых действий резко возросли потери от ранений, увеличилось количество безвозвратных потерь. Уже в первый период войны в трехдневном сражении под Витебском русская армия потеряла убитыми 1245 человек, пропавшими без вести 1184 и ранеными 2267 человек. В сражении под Смоленском убито 3282, пропало без вести 3980, ранено 7502 человека. В результате величайшего сражения при Бородине выбыло из строя русской армии 42,5 тысяч человек, то есть третья часть войск, участвовавших в Бородинской битве. Французы оставили на поле боя более 58 000 убитых и раненых, или 43%. 1 Из общего числа выбывших в русской армии насчитывалось 27 000 раненых, причем свыше 30% из них составили тяжелораненые.
Из приведенных данных можно видеть, что отношение числа убитых и пропавших без вести к числу раненых колеблется в пределах от 1:1 до 1,0: 2,1 (последние цифры относятся к сражению при Бородине).
Еще более наглядно общие потери и соотношение безвозвратных потерь к числу раненых видно из таблицы, приведенной в работе Т. И. Маслинковского (таблица 1). 2
Вычисленные по этим данным соотношения имеют значительные колебания, но они остаются в пределах 1:1. Если же учесть и больных, то соотношение будет равным 1:4. Это видно и из данных Богдановича и Тарле. 3 Они Считают, что на 10 декабря 1812 г. только в госпиталях находилось 48 000 раненых и больных, убито или умерло от ран и болезней 12 000 человек. Заглухинский также отмечает, что соотношение безвозвратных потерь к числу раненых в эпоху наполеоновских войн считалось равным 1:4. 4
Эти, видимо бесспорные, данные не совпадают с цифрами, опубликованными в книге «Потери в прошлых войнах». Авторы этого труда считают, что с июня по декабрь 1812 г. из четырехсоттысячной русской армии, принимавшей участие в боях, окончательно выбыло из строя (убито, умерло от ран и болезней) не менее 200 000 человек. 5 При таком предположении, учитывая доказанное нами соотношение числа безвозвратных потерь к числу раненых и больных, общие потери русской армии в указанный период выразились бы в 800000 человек. Такой армии в России не существовало, и ясно, что приведенные цифры безвозвратных потерь совершенно не соответствуют действительности. Они совпадают, очевидно, с французскими бюллетенями по этому поводу, так как аналогичные бюллетени 1813-1814 гг. говорили о гибели русской армии.
Чтобы составить еще более ясное представление о действительных размерах потерь, можно привести материалы из истории полков. Так, Кексгольмский гренадерский полк в 1812 г. имел в своем составе 2536 человек. За этот год он потерял в боях убитыми 184 человека и пропавшими без вести 92 человека. В конце года в семнадцати госпиталях страны состояло на излечении 1022 человека, отстало на марше «за усталостью» 329 человек и возвратилось в полк после выздоровления 98 человек. Таким образом, полк в течение 1812 г. потерял 68% своего состава. 6 Эти данные, очевидно, типичны в той или иной степени для всей русской армии, так как и более крупные соединения в результате боевых действий одной кампании теряли две трети своего личного состава. Я. И. Говоров, ссылаясь на мнение авторитетных военных специалистов, писал, что «корпус после одной, довольно жаркой кампании, не укомплектовавшись рекрутами, всегда почти умаляется до трети, не имея даже чрезвычайных приключений». В другом случае, говоря о потерях, Говоров указывал, что армия «имела, как оказалось, весьма малую потерю в людях.. .» 7 (рис. 14).
* * *
1. Ф. Затлер. О госпиталях в военное время. СПб, 1861, стр. 88.
2. «Отечественная война 1812 г.».- ЭСВМ, т. 4.
3. Е. В. Тарле. Нашествие Наполеона на Россию в 1812 г М., 1938.
4. В. В. Заглухинский. Санитарная служба русской армии в военное время. М., 1911.
5. Л. С. Каминский, С. А. Новосельский. Потери в прошлых войнах. М., 1947, стр. 18.
6. В. Ф. Мередих. 165 лет Кексгольмского гренадерского полка. 1710-1875. Варшава, 1876, стр.
Наибольшее значение для организации медицинского и медико-санитарного обеспечения населения в очагах поражения и зонах ЧС имеют величина и структура санитарных потерь.
Величина санитарных потерь является одним из факторов, существенно влияющих на организацию медицинского и медико-санитарного обеспечения населения.
Объём медицинской помощи, потребность в средствах сбора и эвакуации, в ВСБ, БПВП, БСМП, в лечебных учреждениях, медицинском имуществе и т.п. находятся в прямой зависимости от этого фактора. Поэтому оценке (прогнозированию) возможной величины санитарных потерь в период планирования медицинского и медико-санитарного обеспечения населения, а также изучению потерь среди населения возникших при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, должно уделяться большое внимание.
Для успешного медицинского и медико-санитарного обеспечения (далее медицинского обеспечения) населения необходимо знать структуру санитарных потерь , то есть процентное соотношение различных категорий поражённых, пострадавших и больных в общем числе санитарных потерь.
На основе прогнозирования структуры санитарных потерь определяется эвакуационная характеристика поражённых, пострадавших и больных, потребность в силах и средствах для эвакуации и оказания медицинской помощи, в различных видах медицинского имущества и т.д. Поэтому структура санитарных потерь должна определяться одновременно с расчётом величины.
Прогнозирование величины и структуры санитарных потерь и их анализ, позволяет медицинскими руководителям и медицинским работниками подготовиться самим, и подготовить необходимые силы и средства к работе.
Все людские потери населения, возникшие при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, носят название общих потерь и подразделяются на потери безвозвратные и санитарные Схема № 1).
Безвозвратные потери - люди погибшие, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести.
Санитарные потери - люди, оставшиеся в живых, получившие огнестрельные, взрывные, механические, термические повреждения, поражения химическими, радиактивными, биологическими веществами, заболевшие в результате военных действий или вследствие этих действий или в результате ЧС, обратившиеся за медицинской помощью на этап медицинской эвакуации и зарегистрированные в медицинской документации.
Пострадавший (раненый) - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него повреждающих факторов возникли огнестрельные, взрывные, механические и термические повреждения (ранения).
Пораженный - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов возникли химические, радиактивные и биологические поражения.
Больной - это заболевший человек в результате военных действий или вследствие этих действий или в результате ЧС.
Соматические больные - люди имеющие заболевания не связанные с ведением военных действий или вследствие этих действий или в результате ЧС. Заболевания классифицируются в соответствии с ВОЗ - овской классификацией.
Схема № 1
Структура санитарных потерь - это распределение пострадавших, пораженных и больных:
- · по степени тяжести повреждений, поражений, заболеваний - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие;
- · по характеру и локализации повреждений, поражений, видам заболеваний.
Величина и структура потерь колеблются в широком диапазоне и зависят от многочисленных факторов:
- · от характера, масштаба и интенсивности военных действий и ЧС;
- · численности населения, оказавшегося в зоне военных действий и ЧС;
- · плотности и характера его размещения населения в зоне военных действий и ЧС;
- · своевременности оповещения;
- · обеспеченности средствами защиты;
- · готовности населения к действиям при угрозе военных действий и ЧС;
- · уровня подготовки к ликвидации последствий военных действий ЧС и др.
Величина потерь населения часто значительно увеличивается в результате неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и др.). Так, при землетрясении до 55% поражений возникает от неправильных действий людей и паники. При смерче в Иванове (1984) 48% травм было получено от летящих и падающих предметов.
Особенностью большинства военных действий и ЧС с массовым поражением людей, о чем необходимо помнить, является появление большого числа пораженных с психоневрологическим стрессом, шоком, оглушенностью и т.д. Они наблюдались в 10-13% случаев среди пострадавших в Арзамасе, Иванове и до 64% - при землетрясениях.
Структура потерь среди детей и взрослых по локализации отличается незначительно.
Последствия военных действий и ЧС приобретают трагический характер в связи с выходом из строя лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ стационарного и амбулаторно-поликлинического типа), что значительно осложняет условия оказания медицинской помощи и лечение пострадавших.
В очагах СП и зонах ЧС обычно значительно ухудшается санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидемиологическое состояние, возникает реальная угроза возникновения и роста инфекционной патологии.
Особенности санитарных потерь при различных видах ведения военных действий (применённого противником оружия - ядерное, обычное, химическое, бактериологическое) и различные ЧС требуют различного подхода к организации медицинского обеспечения, подготовке и наличия специалистов, наличия специализированных ЛПУ или лечебно-диагностических отделений в ЛПУ, а также необходимого медицинского имущества.
В очагах массового поражения и зонах ЧС у населения возможно возникновение изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных поражений.
санитарный медицинский эвакуационный
Потери населения, возникающие в результате применения возможным противником средств вооруженной борьбы, подразделяются на общие, санитарные и безвозвратные.
Общие потери – совокупные потери среди населения в очаге поражения. Они суммарно состоят из санитарных и безвозвратных потерь.
Санитарные потери – это пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, потерявшие трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на этап медицинской эвакуации.
Безвозвратные потери - это погибшие на месте до оказания медицинской помощи или пропавшие без вести.
Все санитарные потери условно подразделяются на потери, возникшие после применения современных видов оружия, и возникшие независимо от применения оружия .
К санитарным потерям, возникшие независимо от применения оружия, относят граждан, заболевших или получивших травму, не связанную с применением противником боевых средств. Они делятся на классы и заболевания в соответствии с существующей классификацией болезней (в настоящее время в России действует классификация болезней, принятая ВОЗ).
Санитарные потери, возникшие после применения современных видов оружия, по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:
1. Механические повреждения,
2. Термические поражения,
3. Радиационные поражения
4. Поражения отравляющими веществами,
5. Поражения бактериальным (биологическим) оружием,
6. Реактивные состояния от применения ОМП.
В каждом из этих классов пораженные делятся на группы, которые специфичны только для данного класса (см. классификацию). Так в классе «механические повреждения» все пораженные подразделяются в зависимости от локализации на повреждения головы, шеи; позвоночника; груди, живота; таза; конечностей; ранения, контузии и прочие поражения.
Каждый из этих классов в зависимости от характера, тяжести повреждений и прочих особенностей подразделяется (может подразделяться): по особенностям поражения, по тяжести поражения, по нуждаемости в неотложных мероприятиях, по эвакуационной характеристике, по характеру повреждения и т.д. (см. классификации потерь населения).
В интересах четкого планирования и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, пораженных и больных подразделяют по тяжести состояния на 3 категории: легкой, средней, тяжелой степени тяжести.
Классификация потерь населения.
| Общие потери | ||||||||||||||||||||||||
| Безвозвратные потери | Санитарные потери | |||||||||||||||||||||||
| Убитые | Санитарные потери, возникшие после применения современных видов оружия | Санитарные потери, возникшие независимо от применения оружия | ||||||||||||||||||||||
| По этиопатогенетическому признаку | По нуждаемости в спец. обработке (нуждаются, нет) | |||||||||||||||||||||||
| Пропавшие без вести | I. Механические повреждения · головы, шеи, · позвоночника, · груди, живота · таза, · конечностей, · ранения, контузии и прочие поражения | По особенностям поражения · проникающие в полости (непроникающие), · с повреждением костей (без повреждения). · другие особенности | Делятся на классы и заболевания в соответствии с существующей в настоящее время классификацией болезней и физических недостатков (в настоящее время действует классификация ВОЗ X пересмотра). | |||||||||||||||||||||
| Попавшие в плен | II. Термические поражения · ожоги (степень), · отморожения (степень). | По тяжести поражения: - легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени. | ||||||||||||||||||||||
| III.Радиационные поражения · острые (доза, степень), · хронические. | По нуждаемости неотложных мероприятий: · нуждающиеся, · не нуждающиеся | |||||||||||||||||||||||
| IV. Поражения ОВ · нервно-паралитическими, · общеядовитыми · удушающими · другими (по классификации ОВ) (степень тяжести) | По эвакуационной характеристике: · транспортабельные или нет, · по виду транспорта, · по условиям транспортировки (сидя, лежа) | |||||||||||||||||||||||
| V.Поражения бактериологическим оружием. (возбудитель, степень тяжести). | По характеру повреждения: · комбинированные, · множественные, · сочетанные. | |||||||||||||||||||||||
| VI. Реактивные состояния от применения ОМП (кратковременные, затяжные). | По нуждаемости в изоляции: · нуждаются (в инфекционный, в психоизолятор), · не нуждаются. | |||||||||||||||||||||||
К легкопораженным (легкобольным) относят граждан, сохранивших способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не имеющих повреждений органа зрения, крупных кровеносных сосудов и нервов, костей, жизненно важных органов, не нуждающихся в постельном режиме и перспективных для возвращения трудоспособности. Срок их лечения обычно исчисляется от нескольких дней до 2-х месяцев.
К тяжелопораженным (тяжелобольным) относят тех, у которых имеется угроза для жизни, потеря трудоспособности, невозможность самостоятельно передвигаться и есть необходимость в продолжительном лечении.
Пораженные средней степени тяжести занимают промежуточное положение между легко- и тяжелопораженными.
Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перемещаться самостоятельно, называют ходячими , а нуждающиеся в переноске – носилочными .
Для обозначения пораженных и больных, которые вследствие тяжести состояния в данный момент не могут быть эвакуированы, употребляется термин – нетранспортабельные.
При применении современных видов оружия у населения возможно возникновение изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных поражений.
Изолированное поражение возникает при получении одиночного повреждения человека одним поражающим агентом. При одномоментном поражении одной анатомической области несколькими ранящими агентами одного вида травматирующего фактора (например, осколками), возникают множественные поражения.
К сочетанным поражениям относятся одномоментные повреждения нескольких анатомических областей одним травмирующим агентом. При воздействии на человека различных поражающих факторов возникают комбинированные поражения (например, ранения и лучевое поражение).
Наибольшее значение для организации медицинского обеспечения населения в очагах поражения военного времени имеют величина и структура санитарных потерь. Под структурой санитарных потерь понимается процентное отношение различных категорий пораженных к общему числу санитарных потерь среди населения.
Учитывая возможность применения противником в войнах широкого арсенала средств вооруженной борьбы против гражданского населения штабам медицинской службы гражданской обороны следует учитывать в своих планах возможность возникновения на территории России очагов поражения с массовыми санитарными потерями, которые будут характеризоваться сложной и разнообразной структурой с преобладанием тяжелых и комбинированных форм поражения.
Следует отметить, что прогноз возможных санитарных потерь среди населения в очагах поражения, осуществляемый в мирное время, безусловно носит приблизительный характер. Однако он позволяет соответствующему начальнику медицинской службы гражданской обороны и его штабу определить ориентировочную потребность в силах и средствах, разрабатывать и принимать предварительные решения на создание группировки медицинских сил, предназначенной для организации медицинского обеспечения населения в очаге поражения. В дальнейшем, в случае применения противником определенного вида оружия на данной территории, предварительные расчетные данные по медицинской обстановке уточняются за счет информации, полученной от подчиненных и взаимодействующих органов управления, а также в результате разведки очага поражения.
Наибольшее значение имеет уточнение величины санитарных потерь, их структуры, дислокации и степени доступности пораженных для оказания им медицинской помощи. На основе этих данных в решение начальника медицинской службы вносятся соответствующие коррективы.
Комбинированные поражения
При воздействии средств поражения противника по объектам экономики на население могут воздействовать одновременно или последовательно различные поражающие факторы различных видов оружия. Возможно наложение одного поражающего фактора на другой. Например, взрыв, сопровождающийся взрывной волной и возникновением очагов пожара на объекте и т. п.
Таким образом, поражения, вызываемые одновременно или последовательно воздействием двух и более поражающих факторов одного (ядерного) или различных видов оружия, принято называть комбинированными. Как правило, один из поражающих факторов является ведущим, он вызывает наиболее тяжелые нарушения состояния организма. комбинированные поражения обозначают по одному ведущему фактору или нескольким поражающим факторам: комбинированные радиационные поражения, комбинированные химические, термомеханические и т.п.
Территорию, на которую одновременно или последовательно воздействовали два или более вида поражающих факторов оружия и на которой возникли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также вышли из строя здания и сооружения, принято называть очагом комбинированного поражения (ОКП).
Кроме того, ОКП могут возникать вследствие природных или техногенных катастроф, сопровождающихся разрушением емкостей (хранилищ), содержащих АХОВ, например, хлорсодержащие, аммиачные и цианистые вещества, некоторые компоненты ракетного топлива (азотистые и другие соединения), при авариях на атомных электростанциях, когда возможно комбинированное воздействие различных поражающих факторов (взрывная волна, радиационное излучение, химические вещества и др.).
В зависимости от сочетания поражающих факторов современных видов оружия, ОКП могут быть двойного и более наложения. Их разнообразие можно свести к нескольким вариантам.
Так, например:
- очаг комбинированного травматологического и химического поражения,
· очаг комбинированного травматологического и радиационного поражения;
· очаг комбинированного травматологического и термического поражения и др.
Менее вероятно возникновение ОКП от трех и более видов поражающих факторов современного оружия, хотя и их полностью исключить нельзя.
При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражениями нужно учитывать следующие особенности:
1. Наличие у пораженных ведущего компонента поражения, создающего в каждый момент наибольшую опасность для жизни.
2. Усложнение перечня лечебно-профилактических мероприятий при ока
зании пораженным медицинской помощи и их лечении (проведение санитар
ной обработки, прием средств профилактики поражения и др.), установле
ние определенной последовательности в их проведении.
3. Наличие дополнительных условий, затрудняющих деятельность здра
воохранения в военное время или в условиях ЧС мирного времени (работа в
средствах защиты).
4. Ограниченность времени пребывания медицинского персонала при
работе в очагах химического и радиационного загрязнения.
Патологические изменения в организме человека вследствие комбинированного воздействия поражающих факторов, как правило, представляют собой не просто сумму симптомов поражения, наблюдающихся при каждом изолированном поражении, а сложную реакцию организма со своими качественными особенностями в патогенезе и клинике проявления поражений. Так, в отдельных случаях может наблюдаться синергизм в их действии, при- водящий к взаимному отягощению, а в других - антагонизм, хотя и не резко выраженный. Примером синергизма является утяжеление ОЛБ при поражении ипритом и другими химическими ядами, когда наблюдается резкое подавление функции клеток, регенерации тканей и т. п. И, наоборот, при поражении веществами общеядовитого действия (синильной кислоты) и другими ядами, ингибирующими тканевое дыхание, несколько смягчается течение ОЛБ. Облученные ткани менее чувствительны к гипоксии, и может наблюдаться замедленность в развитии фаз поражения этими ядами.
При поражении ОВ удушающего действия типа фосген в более поздние сроки после воздействия ионизирующим излучением симптомы поражения развиваются медленно и течение интоксикации легче. В то же время при отравлении дифосгеном в ранние сроки после облучения тяжесть и выраженность общих проявлений (одышка, апатия, температура) возрастают, увеличивается летальность.
Эти особенности в развитии и течении комбинированных поражений радиационными и химическими веществами, а также в формировании потерь от них, необходимо учитывать при оказании медицинской помощи пораженным и их лечении.
3.8.1 Особенности формирования санитарных потерь в очагах комбинированного поражения
При наложении эффекта поражения различных поражающих факторов величина санитарных потерь и особенно тяжесть повреждений возрастут по сравнению с потерями в одинарном (ординарном) очаге массовых поражений. Среди них число пораженных с неблагоприятным исходом значительно увеличится, в частности, среди пораженных с механической и термической травмой. Особенно это будет проявляться в очагах ядерного поражения (ударная волна, поражения вторичными ранящими снарядами и пламя пожаров).
В зонах радиоактивного загрязнения величина потерь среди населения будет определяться в основном радиационным фактором, распространяющим свое действие на более обширную территорию.
Величина и структура санитарных потерь в очагах комбинированного поражения ОВ и инфекционных болезней во многом зависят от эффективности использования населением индивидуальных и коллективных средств защиты. Своевременное и правильное их применение может предупредить или значительно снизить потери и тяжесть комбинированных поражений.
Санитарные потери в ОКП всегда будут массовыми и сложной структуры. При комбинированном поражении вероятны периодичность и волнообразность развития течения в смене ведущей патологии поражения и проявление в определенной степени синдрома взаимного отягощения.
Анализ показывает, что прямой перенос требований военно - медицинской доктрины при организации медицинской помощи населению невозможен. И здесь чрезвычайно важной становится рациональная организация всей системы медицинского обеспечения населения и сил ГО, включающей:
· определение потребностей населения в медицинской помощи при локальных войнах и возможности здравоохранения при медицинском обеспечении пораженных;
· четко налаженное взаимодействие между всеми медицинскими сила
ми, принимающими участие в ликвидации последствий применения средств поражения;
· устойчивую связь;
· своевременную доставку медицинского персонала, медикаментов и
необходимой техники;
· обеспечение высококачественной доврачебной помощи, средств ее
контроля и анализа;
· единые подходы к перечню мероприятий и объему медицинской по
мощи на каждом ЭМЭ;
· бесперебойную работу транспорта и информационных служб.
3.9 МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗМОЖНОЙ ВЕЛИЧИНЫ И СТРУКТУРЫ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ, ОБЫЧНЫХ СРЕДСТВ НАПАДЕНИЯ И ВЫСОКОТОЧНОГО ОРУЖИЯ
Медицинская обстановка – это совокупность факторов, характеризующих условия деятельности здравоохранения, в том числе и медицинской службы гражданской обороны, ее сил и средств, содержание и объем предстоящей работы, а также санитарно-эпидемиологическое состояние очагов поражения, которое может оказывать влияние на организацию и ход медицинского обеспечения пораженного населения и сил гражданских организаций гражданской обороны.
Главными из этих факторов являются:
- Вид и масштаб применения противником оружия.
- Величина и структура потерь среди населения, их дислокация в очагах поражения.
- Условия, в которых находятся пострадавшие в очаге поражения, и, прежде всего, их доступность для оказания им медицинской помощи, а также климато-географические условия, время года, суток, метеорологические условия и пр.
- Состояние путей медицинской эвакуации, величина, масштабы и степень опасности заражения территории радиоактивными, отравляющими веществами и бактериологическими средствами.
- Имеющиеся в наличии медицинские силы и средства, их состояние и возможности.
- Условия для организации управления медицинскими силами и средствами.
Оценка медицинской обстановки заключается в определении объема работ по медицинскому обеспечению пораженного населения и сил гражданской обороны и уточнения возможностей сохранившихся сил и средств медицинской службы гражданской обороны в конкретных условиях, сложившихся после нападения противника.
Оценка медицинской обстановки проводится на основе информации, полученной из следующих источников: данные прогноза возможной обстановки (расчетные данные готовятся в ходе повседневной деятельности; донесения подчиненных; информации вышестоящих органов управления, взаимодействующих служб гражданской обороны, медицинской службы ВС РФ; разведки, организуемой органами управления и службами гражданской обороны.
Выделяют три этапа оценки обстановки.
На первом этапе оценка медицинской обстановки осуществляется заблаговременно в мирное время по данным прогноза с целью планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения и сил гражданской обороны в условиях применения возможным противником современных средств поражения.
На втором этапе оценка медицинской обстановки производится по расчетным данным после нападения противника с целью подготовки предложений в предварительное решение начальника гражданской обороны по медицинскому обеспечению аварийно-спасательных и других неотложных работ в очаге поражения.
На третьем этапе медицинская обстановка уточняется по реальным данным, полученным от разведывательных органов.
При оценке медицинской обстановки в мирное время начальник медицинской службы гражданской обороны на основе анализа возможной оперативно-тактической и медицинской обстановки готовит соответствующие выводы. Выводы должны отражать следующие вопросы:
- Характер ожидаемых медико-санитарных последствий применения противником современных видов оружия, величина и структура возможных санитарных потерь среди населения и сил гражданской обороны.
- Задачи медицинской службы гражданской обороны по медицинскому обеспечению пораженного населения.
- Объем работы по медицинскому обеспечению пораженного населения.
- Соответствие имеющихся медицинских сил и средств объему предстоящих работ и определение недостающих кадровых и материальных ресурсов.
- Создание группировки медицинских сил и средств в соответствии с поставленными задачами.
- Планируемый маневр силами и средствами в различных условиях обстановки и направления взаимодействия с ведомственным здравоохранением.
- Содержание и последовательность выполнения мероприятий по переводу медицинской службы гражданской обороны с мирного на военное положение.
- Организация управления и связи.
На основании выводов из оценки возможностей медицинской обстановки начальник медицинской службы гражданской обороны принимает решение по медицинскому обеспечению мероприятий гражданской обороны.
Исходными данными для прогноза потерь населения в очагах поражения являются: мощность, способ и масштабы применения оружия вероятным противником, численность и плотность проживания населения на данной территории, характер жилой и промышленной застройки в очаге поражения, своевременность и полнота проведения превентивных мероприятий гражданской обороны, наличие и степень использования населением коллективных и индивидуальных средств защиты и др.
Опыт войн свидетельствует, что формы и методы организации медицинского обеспечения населения в условиях современной войны в значительной степени определяются характером и масштабами военных действий и видом примененных противником современных средств поражения.
Военная доктрина РФ отмечает, что последствия воздействия по объектам экономики и инфраструктуры РФ будут определяться средствами поражения потенциального противника. Такими средствами являются ракеты всех типов наземного, морского и воздушного базирования, авиабомбы, доставляемые в районы их пуска (сброса) различными носителями (стратегические бомбардировщики, тактическая авиация, корабли, подводные лодки).
Данные средства способны с высокой эффективностью (вероятность поражения даже малоразмерной цели одним зарядом не ниже 0.5) поражать самые различные объекты (цели) военного и гражданского характера.
В основу прогнозирования величины и структуры потерь среди населения положена причинно- следственная связь двух процессов: воздействие поражающих факторов применяемого оружия на объект и устойчивость самого объекта к этому воздействию.
Для оценки возможной величины и структуры потерь среди населения применяется метод интегрального исчисления, рассчитанный на основе законов разрушения сооружения (зависимость повреждения сооружения от интенсивности проявления поражающего параметра) и законов поражения людей (зависимость вероятности поражения людей от интенсивности поражающего фактора).
Возможная численность и структура потерь населения от обычного оружия и персонала объектов экономики от высокоточного оружия в штабах медицинской службы гражданской обороны могут быть осуществлены с помощью специальных методик для оперативных расчетов.
При этом для оценки материального ущерба и величины потерь среди населения после применения противником обычных средств поражения за основной интегрирующий критерий принимается степень поражения промышленной или жилой зоны «Д ».
Информация о степени поражения зоны «Д » может быть получена в соответствующем органе управления ГОЧС субъекта РФ. При прогнозировании величины и структуры потерь среди населения жилой зоны принято исходить из условий, что каждая из них может получить степень поражения, равную 0.3 и 0.7.
Степень поражения промышленной или жилой зоны «Д » определяется по формуле:
Д = S n .ср
Где: S n .ср – площадь промышленной или жилой зоны, оказавшейся в пределах полных и сильных разрушений
S r – вся площадь города.
Здания промышленной и жилой зоны могут получить четыре степени разрушения: полное, сильное, среднее, слабое. Полное разрушение характеризуется разрушением и обрушением от 50 до 100 % объема зданий, сильное – разрушением от 30 до 50 % зданий, среднее – до 30 %, при этом подвалы сохраняются, часть помещений зданий пригодна для использования. Слабое разрушение характеризуется разрушением второстепенных элементов зданий (оконные, дверные проемы, легкие межкомнатные перегородки).
Таблица 25
Зависимость степени разрушения зданий промышленной и жилой зоны от степени поражения (Д )
Зависимость величины и структуры потерь среди населения от различной степени поражения города и от степени защищенности населения представлена в таблице 26
Таблица 26
Возможные потери населения от обычного оружия в зависимости от степени поражения жилой зоны (в %)
| № п/п | Виды потерь | Степень поражения жилой зоны (Д) | ||||||||||||
| 0.1 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | |||||
| ПОТЕРИ НЕЗАЩИЩЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ | ||||||||||||||
| Общие | ||||||||||||||
| Безвозвратные | 2.5 | |||||||||||||
| Санитарные, в т.ч. | 77.5 | |||||||||||||
| А | Легкие | 11.5 | 22.5 | 113.5 | ||||||||||
| Б | Ср. тяж. | 1.5 | 3.5 | |||||||||||
| В | Тяжелые | 0.5 | 1.5 | 1.5 | 4.5 | |||||||||
| ПОТЕРИ НАСЕЛЕНИЯ, УКРЫТОГО В УБЕЖИЩАХ | ||||||||||||||
| Общие | 00.3 | 00.7 | 1.5 | 1.8 | 2.5 | |||||||||
| Безвозвратные | 00.1 | 0.2 | 0.3 | 0.5 | 0.6 | 0.9 | 2.5 | |||||||
| Санитарные, в т.ч. | 0.2 | 0.5 | 0.7 | 1.2 | 1.6 | 4.5 | ||||||||
| А | Легкие | 0.1 | 0.2 | 0.3 | 0.5 | 0.5 | 0.7 | 2.5 | 3.5 | |||||
| Б | Ср. тяж. | 00.05 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 1.5 | 22.5 | 3.5 | ||||
| В | Тяжелые | 0.05 | 00.1 | 00.2 | 00.2 | 0.3 | 0.4 | |||||||
| ПОТЕРИ НАСЕЛЕНИЯ В ПРОСТЕЙШИХ УКРЫТИЯХ | ||||||||||||||
| Общие | 0.5 | 1.5 | ||||||||||||
| Безвозвратные | 0.1 | 0.25 | 0.5 | 00.5 | 1.5 | |||||||||
| Санитарные, в т.ч. | 0.4 | 0.75 | 1.5 | 3.5 | ||||||||||
| А | Легкие | 0.2 | 0.3 | 0.5 | 0.75 | 1.5 | 3.7 | |||||||
| Б | Ср. тяж. | 00.1 | 00.25 | 00.3 | 00.45 | 11.5 | 4 4 | 6 6 | 7 7 | 8 8 | ||||
| В | Тяжелые | 00.1 | 00.2 | 00.2 | 00.3 | 00.5 | 22.3 | |||||||
Прогноз возможных потерь персонала на объектах экономики, продолжающих производственную деятельность в военное время, в зависимости от степени разрушения объекта экономики и от степени защиты служащих при водятся в таблице 27.
Таблица 27
Возможные потери персонала объектов экономики от высокоточного оружия в зависимости от степени разрушения объекта экономики (в %)
| № п/п | Виды потерь | Степень разрушения объекта экономики | |||
| Слабые | Средние | Сильные | Полные | ||
| возможные Потери незащищенного персонала | |||||
| Общие | |||||
| Безвозвратные | |||||
| Санитарные, в т.ч. | |||||
| а | легкие | 0.8 | 1.0 | 6.0 | 2.0 |
| б | ср. тяжести | 0.2 | - | 3.0 | 3.0 |
| в | тяж., кр. тяж. | 2.0 | 3.0 | 16.0 | 25.0 |
| Выйдут самостоятельно | 20.0 | 15.0 | 10.0 | 5.0 | |
| 80.0 | 85.0 | 90.0 | 95.0 | ||
| ВОЗМОЖНЫЕ ПОТЕРИ ПЕРСОНАЛА, УКРЫТОГО В УБЕЖИЩАХ | |||||
| Общие | 0.3 | 1.0 | 2.5 | 7.0 | |
| Безвозвратные | 0.2 | 0.7 | 1.7 | 4.5 | |
| Санитарные, в т.ч. | 0.1 | 0.3 | 0.8 | 2.5 | |
| а | легкие | 0.02 | 0.05 | 0.2 | 0.6 |
| б | ср. тяжести | 0.01 | 0.05 | 0.1 | 0.4 |
| в | тяж., кр. тяж. | 0.07 | 0.2 | 0.5 | 1.5 |
| Выйдут самостоятельно | 15.0 | 10.0 | 10.0 | 5.0 | |
| Потребуют выноса на носилках | 85.0 | 90.0 | 90.0 | 95.0 | |
| ВОЗМОЖНЫЕ ПОТЕРИ ПЕРСОНАЛА В ПРОСТЕЙШИХ УКРЫТИЯХ | |||||
| Общие | 1.2 | 3.5 | 30.0 | 40.0 | |
| Безвозвратные | 0.8 | 2.5 | 20.0 | 25.0 | |
| Санитарные, в т.ч. | 0.4 | 1.0 | 10.0 | 15.0 | |
| а | легкие | 0.1 | 0.25 | 2.5 | 4.0 |
| б | ср. тяжести | 0.1 | 0.15 | 1.5 | 2.0 |
| в | тяж., кр. тяж. | 0.2 | 0.6 | 6.0 | 9.0 |
| Выйдут самостоятельно | 15.0 | 10.0 | 5.0 | 5.0 | |
| Потребуют выноса на носилках | 85.0 | 90.0 | 95.0 | 95.0 |
Для выполнения расчетов по определению величины и структуры потерь среди населения при применении обычных средств поражения по территории субъекта РФ необходимо иметь следующие исходные данные:
1. Общая численность населения на момент предполагаемого нападения противника (с учетом различной степени выполнения отмобилизования.
2. Общая численность населения, исходя из производственной деятельности, условно разделена на две группы: население, находящееся в жилой зоне, и персонал (население), работающее на объекте экономики (наибольшая работающая смена).
3. Характер и степень защищенности населения (показана доля незащищенного, а также укрытого в убежищах и в простейших укрытиях с учетом того, что к моменту нападения противника все защитные сооружения приведены в готовность и заполнены по норме).
Основываясь на том, что вероятный противник не будет использовать высокоточное оружие против мирного населения, целесообразно производить расчет возможной величины и структуры потерь среди населения по двум позициям:
1. Расчет возможной величины и структуры потерь среди населения (М ), находящегося в жилой зоне, от обычных средств поражения производится по формуле:
М = N i х С i
Где: N i – численность населения по i-тому варианту защищенности;
n
C i – коэффициент потерь, равный вероятности поражения укры-
ваемых (в долях) по i-тому варианту защищенности при за-
данной степени поражения жилой зоны (определяется по
таблице).
Определив структуру потерь в процентах и имея данные о степени защищенности населения жилой зоны, можно вычислить какое количество человек может быть отнесено к толу или иному виду потерь.
2. Расчет возможной величины и структуры потерь от высокоточного оружия среди персонала на объектах экономики, продолжающих работать в военное время производится по формуле:
N = N i х С i
Где: N i – численность рабочих и служащих объекта экономики по i-тому варианту защищенности;
n - число i-ых степеней защиты;
C i – коэффициент потерь, равный вероятности поражения укрываемых (в долях) по i-тому варианту защищенности при заданной степени разрушения объекта (определяется по таблице).
Лечебно-эвакуационная характеристика возможных потерь от высокоточного оружия персонала рабочей смены объектов экономики, продолжающих работу в военное время, представлена в таблице 6. Эта таблица позволяет, с учетом степени защищенности персонала, провести прогноз структуры возможных санитарных потерь по видам поражения (травмы, ожоги, отравления газами, психические травмы), произвести расчет нуждаемости пораженных в первой врачебной помощи, ориентировочно определить вид эвакуации (сидя, лежа), в которой будут нуждаться различные категории пораженных.
Использование таблицы 26 позволяет осуществить расчет вероятного числа пораженных, которые могут самостоятельно выйти из очага поражения и количество пораженных, нуждающихся в выносе на носилках.
На основе данных, полученных в результате прогноза, может быть принято предварительное решение о включении в состав группировки медицинских сил врачей и среднего персонала соответствующего профиля, а также уточнена номенклатура комплектов медицинского имущества, необходимого для оказания пораженным экстренной медицинской помощи.
Используя полученные данные о нуждаемости пораженных в различных видах эвакуации, можно также провести ориентировочные подсчеты вида и числа необходимых для эвакуации транспортных средств.
Кроме того, если будет установлена угроза появления значительного числа пораженных с ожогами, отравлениями, психическими нарушениями, то потребуется освобождение или дополнительное развертывание соответствующего числа коек в специализированных отделениях и больницах.
Поэтому полученные путем прогноза данные имеют большое значение для планирования и осуществления мероприятий по медицинскому обеспечению аварийных и спасательных работ и, в частности, для проведения своевременного маневра медицинскими силами и средствами.
Таблица 28
Лечебно-эвакуационная характеристика возможных санитарных потерь персонала объектов экономики при применении противником высокоточного оружия (в %)
| Защищенность персонала | Нуждаются в оказании первой врачебной помощи | Нуждаются в эвакуации | Локализация поражения | Психическая травма | ||||
| сидя | лежа | Грудь, живот | Голова. позвоночник | Конечности | Таз | |||
| Незащищенные | 80.0 | 25.0 | 75.0 | 20.0 | 16.0 | 60.0 | 4.0 | 15.0-20.0 |
| В убежищах | 80.0 | 30.0 | 70.0 | 20.0 | 16.0 | 60.0 | 4.0 | 15.0-20.0 |
| В укрытиях | 85.0 | 25.0 | 75.0 | 20.0 | 16.0 | 60.0 | 4.0 | 15.0-20.0 |
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
Классификация санитарных потерь для медицинской службы преследует одну практическую цель – обеспечить различные категории раненых своевременной, совершенной и эффективной медицинской помощью и лечением (см. схему).
Все потери личного состава войск во время ведения войны, принято называть общими потерями. Их принято подразделять набезвозвратные и санитарные потери .
Безвозвратные потери – это потери убитыми, попавшими в плен и пропавшими без вести.
Санитарные потери – это личный состав, утративший боеспособность (трудоспособность) не менее чем на сутки и поступивший на этап медицинской эвакуации: медпункт батальона (в обороне), медпункт полка, ОМедБ и др. лечебныеучреждения.
Все санитарные потери условно подразделяются на боевые санитарные потери и небоевые . В войнах 19 в. и предшествующих веков небоевые санитарные потери личного состава воюющих армий преобладали над боевыми (9:1).
Небоевые санитарные потери делятся на классы и заболевания в соответствии с существующей классификацией болезней (в настоящее время в России действует классификация болезней, принятая ВОЗ). К небоевым санитарным потерям относят личный состав, заболевший или получивший травму, не связанную с применением противником боевых средств.
Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:
1. Механические повреждения,
2. Термические поражения,
3. Радиационные поражения
4. Поражения отравляющими веществами,
5. Поражения бактериальным (биологическим) оружием,
6. Реактивные состояния от применения ОМП.
В каждом из этих классов пораженные делятся на группы, которые специфичны только для данного класса. Так в классе «механические повреждения» все пораженные подразделяются в зависимости от локализации на повреждения головы, шеи; позвоночника; груди, живота; таза; конечностей; ранения, контузии и прочие поражения.
Каждый из этих классов в зависимости от характера, тяжести повреждений и прочих особенностей подразделяется (может подразделяться): по особенностям поражения, по тяжести поражения, по нуждаемости в неотложных мероприятиях, по эвакуационной характеристике, по характеру повреждения .
В интересах четкого проведения ЛЭМ раненых и больных подразделяют по тяжести состояния на 3 категории: легкой, средней, тяжелой степени тяжести.
К легкораненым (легкобольным) относят сохранивших способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не имеющих поражений жизненно важных органов и крупных сосудов и нервных стволов и срок лечения которых составляет до 2-х месяцев.
К тяжелораненым (тяжелобольным) относят тех, у которых имеется угроза для жизни, потеря бое- и трудоспособности, невозможность самостоятельно передвигаться и есть необходимость в продолжительном лечении.
Раненые средней степени тяжести занимают промежуточное положение между легко- и тяжелоранеными.
Раненые и больные, которые по состоянию здоровья могут перемещаться самостоятельно, называют ходячими , а нуждающиеся в переноске – носилочными .
Для обозначения раненых и больных, которые вследствие тяжести состояния в данный момент не могут быть эвакуированы, употребляется термин – нетранспортабельные.
В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия (т.е. по характеру повреждения) различают комбинированные, множественные и сочетанные поражения.
Комбинированными считаются ранения (поражения), вызванные различными видами оружия (ранение пулей плюс поражение ОВ и т.п.) или различными поражающими факторами одного оружия (например, при поражении от ядерного оружия). Кмножественным относят поражения, при которых несколько участков одной или ряда анатомических областей повреждены двумя или более ранящими снарядами одного вида оружия.Сочетанными ранениями принято считать ранения нескольких анатомических областей (органов) тела одним ранящим предметом.
Состояние пораженных с комбинированными, сочетанными и множественными ранениями характеризуется синдромом взаимного отягощения, что усложняет работу медицинской службы.
51 Организация медицинского обеспечения в различных видах боя \
До начала боевых действий и в ходе их санитарный инструктор батареи прово-дит: медицинскую разведку района огневой позиции батареи, контролирует выполне-ние личным составом правил личной гигиены, санитарное состояние района огневой позиции, качество питьевой воды, готовой пищи и продуктов, поступающих на снаб-жение батареи.
За лицами, подвергшимися воздействию ионизирующих излучений, отравляю-щих веществ и бактериальных средств, но сохранивших боеспособность, санитарный инструктор осуществляет наблюдение, контролирует качество специальной обработ-ки личного состава батареи, выявленным больным оказывает первую помощь и после доклада командиру батареи отправляет их на медицинский пункт дивизиона.
Первая помощь личному составу взвода управления оказывается в порядке са-мо- и взаимопомощи, а также санитарами, санитарами-стрелками и санитарным ин-структором роты общевойскового подразделения, которое поддерживается огнем ба-тареи.
Санитарный инструктор батареи, как правило, находится на огневой позиции батареи и непосредственно руководит организацией оказания первой помощи ране-ным и подготовкой их к эвакуации на медицинский пункт дивизиона. Оказание пер-вой помощи тяжелораненым санитарный инструктор осуществляет лично, а также контролирует правильность и полноту оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи. В соответствии с полученными ранее распоряжениями и сообразуясь с боевой обстановкой и учетом защитных свойств местности, санитарный инструктор батареи, на удалении 100-150 метров от огневой позиции, с тылу, оборудует меди-цинский пост батареиЭвакуация раненых с медицинского поста батареи может осуществляться об-ратными рейсами транспорта подвоза и боевыми машинами, убывающими в тыл по техническим причинам.
В первую очередь подлежат эвакуации тяжелораненые и тяжелобольные. В ус-ловиях, когда санитарные потери возникают массово и одномоментно, по согласова-нию с начальником медицинской службы полка, фельдшером дивизиона часть ране-ных, после оказания первой помощи, направляется, минуя медицинский пункт диви-зиона, на последующие этапы медицинской эвакуации (на полковой медицинский пункт, при необходимости в отдельный медицинский батальона дивизии).
Легкораненые после оказания им первой помощи могут направляться на меди-цинский пункт дивизиона самостоятельно. Сведения обо всех передвижениях батареи санитарный инструктор батареи передает фельдшеру дивизиона через старшего офи-цера батареи. Информация о потребном количестве санитарного транспорта, обеспе-чивающего эвакуацию раненых, и необходимом количестве медикаментов и перевя-зочных средств для пополнения сумки санитарного инструктора и индивидуального медицинского оснащения военнослужащих передается посредством средств связи, а также, при необходимости, может доводиться до фельдшера дивизиона через води-телей санитарного транспорта и легкораненых, направляемых в тыл. Все раненые с медицинского поста батареи эвакуируются с личным оружием и средствами защиты.
В ходе оборонительного боя раненые из состава взвода управления, после ока-зания им первой помощи на месте, эвакуируются транспортом батальона на баталь-онный медицинский пункт (в медицинский взвод), который развертывается на удале-нии трех километров от переднего края. Раненые с огневой позиции приданной бата-реи, как правило, эвакуируются на полковой медицинский пункт (в медицин-скую роту) мотострелкового полка, так как перемещение раненых в сторону фронта нецелесообразно.
До полкового медицинского пункта раненые эвакуируются с личным оружием и средствами защиты. Это условие диктуется необходимостью в случае прорыва диверсионных групп противника занять силами легкораненых и сопровождающих во-еннослужащих медицинской службы круговую оборону и при применении противни-ком оружия массового поражения оперативно использовать средства индивидуаль-ной защиты кожи и органов дыхания.
52Организация медицинского обеспечения батальона (роты) в наступлении
и решающей степени будет зависеть от способа ведения наступательных действий. Наступление может вестись на обороняющегося, наступающего или отходящего противника. Наступление на обороняющегося противника осуществляется путем прорыва его обороны с ходу или из непосредственного соприкосновения с ним с использованием разрывов, промежутков и открытых флангов в его обороне.
Мотострелковый (танковый) батальон, как правило, наступает в составе полка шириной пр фронту до 2 км, а на участке прорыва полка -1 км. Мотострелковая (танковая) рота наступает по фронту до 1 км, а на участке прорыва - до 500 м.
Медицинское обеспечение батальона в наступлении разделяется на два периода - при подготовке и в ходе наступления.
При подготовке наступления командир медицинского взвода батальона получает указания от командира батальона о боевой задаче батальона, его построении, рубеже атаки, предполагаемом характере боевых действий и перемещениях в ходе боя.
От начальника медицинской службы части он получает распоряжения о предполагаемом количестве раненых и больных, об организации сбора раненых при выдвижении на рубежи атаки и в ходе боя, о средствах сбора и эвакуации раненых, направляемых в батальон, о месте расположения медицинского пункта полка (бригады) и предполагаемом его перемещении в ходе боя, а также о наиболее важных мероприятиях медицинской службы по защите от ОМП.
Уяснив задачу батальона, оценив боевую и медицинскую обстановку, командир медицинского взвода определяет вероятные рубежи возникновения санитарных потерь, порядок оказания первой и доврачебной помощи, розыска, сбора и эвакуации раненых, направление движения отделения медицинской помощи в ходе наступления и порядок управления действиями санитарных инструкторов рот и отделений сбора и эвакуации раненых (в том числе и приданных) на поле боя и путях эвакуации. Конкретные предложения по лечебно-эвакуационным мероприятиям, медицинскому контролю, мероприятиям медицинской службы по защите от ОМП, а также об использовании средств усиления, выделенных начальником медицинской службы полка (бригады), командир медицинского взвода батальона докладывает командиру батальона и начальнику
медицинской службы полка (бригады).
на боевых машинах.
В тех случаях, когда передача раненых непосредственно на санитарный транспорт батальона по условиям боевой обстановки невозможна, раненые выгружаются из боевых машин в укрытия вблизи основной дороги, где ожидают подхода санитарного транспорта батальона или медицинской роты полка (бригады). О создании таких «гнезд раненых» командир медицинского взвода немедленно докладывает начальнику медицинской службы.
Наиболее вероятным и рациональным является сбор раненых и больных с боевых машин на рубежах регулирования и атаки. Оставленных на этих рубежах раненых и больных собирают и эвакуируют на ближайший развернутый этап медицинской эвакуации санитарным транспортом части. При возникновении больших очагов поражения в колоннах подразделений в период их выдвижения отделение медицинской помощи и часть подразделений сбора и эвакуации раненых, как правило, включаются в состав подразделений по ликвидации последствий. Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий организуется установленным начальником медицинской службы полка (бригады) порядком.
В наступлении из непосредственного соприкосновения с противником санитары-стрелки взводов, санитарные инструкторы рот и выделенные транспортные средства в готовности к оказанию помощи следуют за своими подразделениями. С появлением раненых они оказывают первую помощь, доставляют их к оси движения отделения медицинской помощи батальона и сосредоточивают в защитные укрытия. Отделение медицинской помощи батальона следует по оси движения батальона, с ходу оказывает доврачебную помощь собранным в укрытиях раненым и передает их на санитарные транспортные средства для доставки на следующий этап медицинской эвакуации.
53 Лечебно-эвакуационные мероприятия
– это совокупность действий медицинской службы, которые включают в себя: розыск, сбор раненых на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будут проведены эффективное их лечение и медицинская реабилитация.
Основная цель лечебно-эвакуационных мероприятий –
сохранение жизни и быстрейшее восстановление боеспособности, трудоспособности у возможно большего числа выбывших из строя военнослужащих в результате ранения или заболевания.
Вселечебно-эвакуационные мероприятия
определены существующейлечебно-эвакуационной системой
.
Лечебно-эвакуационная система (система ЛЭМ) –это совокупность взаимосвязанных принципов организации оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным, их эвакуации, лечения, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, свойственных определенному историческому этапу и уровню развития военной медицины и военного дела.
Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий – проведение последовательных и преемственных лечебно-эвакуационных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями обстановки.
сходя из вышесказанного можно сформулировать основныепринципы современной лечебно-эвакуационной системы:
· максимальное приближение сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь;
· преемственность и последовательность оказания медицинской помощи
· широкое использование механизированных средств розыска, сбора и вывоза раненых с поля боя, очагов массовых санитарных потерь;
· маневр объемом медицинской помощи на ЭМЭ в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки;
· сокращение количества ЭМЭ через которые проходят раненые на театре боевых действий, т.е. эвакуация по назначению;
· централизация госпитальных сил и средств во фронтовом звене, широкое использование многопрофильных лечебных учреждений;
· раннее рассредоточение эвакуационных потоков по фронту и в глубину.